泌尿系统肿瘤

一、肾癌

1.病理：常累及一侧，多单发，外有假包膜，以透明细胞癌为主。

2.临床表现：“肉眼血尿+腰痛+腹部肿块”为肾癌“三联症”；副瘤综合征；转移症状。

3.检查：CT诊断肾癌最可靠。

4.治疗：根治性肾切除术是最主要的治疗方法。肾动脉栓塞术、肾部份切除术（肾上、下极直径＜4cm）；免疫治疗；分子靶向治疗；放化疗不敏感。

二、肾盂癌

1.病理：可单发可多发，以移行上皮癌为主。

2.临床表现：早期无痛性肉眼血尿，偶有条形样血块，少数为镜下血尿；晚期腰部或腹部肿块，腰痛。

3.检查：尿细胞学检查、静脉尿路造影、B超、CT、MRI、膀胱镜检查、逆行肾盂造影、输尿管镜检查。

4.治疗：患肾+全长输尿管切除为标准术式。

三、肾母细胞瘤

1.病理：小儿最常见恶性肿瘤。

2.临床表现：80%在5岁以前发病，多为单侧，占95%。腹部肿块是最常见症状，1/3有镜下血尿。

3.检查：B超、CT、MRI、IVU。

4.治疗：肾切除术、综合治疗。

四、膀胱癌

1.病理：最常见的泌尿系统肿瘤，90%以上为移行上皮癌。浸润深度是肿瘤临床和病理分期的依据。

2.临床表现：血尿（最常见最早症状）、膀胱刺激征、排尿困难。

3.检查：膀胱肿瘤常位于侧壁和后壁，膀胱镜+活检是确诊的最主要方案。

4.治疗：手术。根据分期选择手术方式。

五、前列腺癌

1.病理：98%为腺癌，好发于外周带，临床分4期。

2.临床表现：无特异性。

3.检查：直肠指检（前列腺结节，质地坚硬）、PSA、穿刺活检。

4.治疗：T1a期，不做处理；T1b、T2根治性前列腺切除术；T3、T4行睾丸切除术+抗雄激素间歇治疗。

六、睾丸肿瘤

1.病理：20~40岁青壮年男性常见实体肿瘤。原发性睾丸肿瘤（生殖细胞肿瘤）、继发性睾丸肿瘤（淋巴瘤和白血病）。

2.临床表现：睾丸肿胀或变硬。肿瘤较小症状不明显，增大时表面光滑、质硬而沉重。

3.治疗：根治性睾丸切除术+综合治疗。

七、历年真题

1.男性，52岁。反复无痛性肉眼血尿伴条状血块2月，膀胱镜检见右输尿管口喷血，尿细胞学可见癌细胞。

（1）静脉尿路造影最有诊断价值的X线表现是

A右肾不显影

B右肾积水

C右肾萎缩

D右肾盂充盈缺损

E右肾盏破坏

（2）明确诊断后首选的治疗方法是

A右肾切除术

B右肾输尿管全切除

C化疗

D放疗

E免疫治疗

答案：D、B

2.膀胱癌在病理上最重要的是：

A组织类型

B分化程度

C病变部位

D浸润深度

E生长方式

答案：D

3.前列腺癌筛选最常用的方法是：

A前列腺穿刺

B盆腔CT

C盆腔MRI

D直肠指检

EPSA

答案：D

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