EAU成人尿失禁指南四

编者按

EAU版系列指南已于年3月25日正式发布。本期与各位同道分享的是中国康复医院泌尿外科付光、丛慧玲、查丽华老师编译的《成人尿失禁指南》。版《尿失禁指南》是版的再印本，该指南将在年全面更新。

导读

版欧洲成人尿失禁指南全面涵盖了成人（女性及男性）压力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁的保守、行为、康复药物、手术治疗，同时该指南并未涵盖由神经系统疾病引起的尿失禁（神经源性尿失禁）和儿童尿失禁，由于版面的限制，翻译过程中摘取了其精华部分，该指南中涉及的个别药物例如onabotulinumtoxinA在我国尚未取得泌尿外科应用注册批准，期望读者有选择地借鉴参考、依法依规开展工作。

成人尿失禁指南（一）

成人尿失禁指南（二）

成人尿失禁指南（三）

（接上期??）

4.3.4尿道憩室

证据荟萃

◇磁共振成像对尿道憩室的诊断具有良好的敏感性和特异性;然而，然而存在对潜在的腔内肿瘤性改变误诊和遗诊的风险。

◇手术切除有症状的尿道憩室长期疗效良好;但需要告知患者存在憩室复发和发生尿失禁的风险。

推荐意见

◇有症状的尿道憩室应完整手术切除。（强烈推荐）

4.3.5男性压力性尿失禁

4.3.5.1药物治疗

证据荟萃

◇单独应用度洛西汀或联合保守治疗可以加速尿失禁的恢复，但其并不能改善前列腺术后尿失禁的发病率，同时伴有虽然暂时但明显的副作用。

4.3.5.2男性填充剂注射

证据荟萃

◇目前没有证据表明填充剂注射能治愈前列腺切除术后的尿失禁。

◇目前有低水平的证据表明,填充剂注射可以暂时短期的改善前列腺切除术后尿失禁患者的生活质量。

◇目前没有证据表明一种填充剂优于另一种填充剂。

4.3.5.3锚定式男性吊带

证据荟萃

◇有限的短期证据表明，锚定式男性吊带能治愈或改善前列腺切除术后患者的轻中度尿失禁。

◇没有证据表明，机器人辅助的前列腺癌根治术中植入自体吊带能改善术后6个月尿失禁的发生。

◇锚定式男性吊带对严重的、既往曾接受放疗或尿道狭窄术后的男性尿失禁效果欠佳。

◇目前没有证据表明一种男性吊带优于另一种。

4.3.5.4可调节性男性吊带

证据荟萃

◇有限的证据表明，可调节性男性吊带可以治愈或改善男性压力性尿失禁。

◇有限的证据表明，可调节性男性吊带的早期取出率很高。

◇没有证据表明，可调节性男性吊带优于其他类型的吊带。

4.3.5.5男性压迫装置

证据荟萃

◇有证据表明，人工尿道括约肌植入术是治疗男性压力性尿失禁的有效方法。

◇虽然人工尿道括约肌装置可以更换，但长期的失败率仍然很高。

◇既往曾接受前盆腔放疗是否会影响人工尿道括约肌植入的疗效，目前的数据资料有冲突。

◇双袖套串联植入的有效性尚不确定。

◇目前没有足够的证据证明，那一种袖套的植入方法优于其它方法。

◇非常有限的短期证据表明，非环绕压迫装置(ProACT)是治疗前列腺癌根治术后压力性尿失禁的有效方法。

◇非环绕压迫装置(ProACT)的失败率和并发症发生率较高，导致装置的取出率较高。

◇由于感染或侵蚀而导致的人工尿道括约肌的取出率仍然很高(某些系列高达24%)。

◇人工尿道括约肌的机械故障很常见

◇对早期的植入或有机械故障的人工尿道括约肌，可以进行翻修和重新植入。

4.3.5.6男性压力性尿失禁的推荐意见

◇度洛西汀只能加速前列腺术后尿失禁的恢复，但需要告知患者可能出现的不良事件,在大多数欧洲国家都是超指证使用。（弱推荐）

◇填充剂注射只用于那些期望暂时缓解尿失禁症状的轻度的前列腺切除术后尿失禁患者。（弱推荐）

◇不推荐填充剂注射应用于前列腺切除术后严重尿失禁的男性患者。（弱推荐）

◇前列腺切除术后轻中度尿失禁的男性患者可以使用锚定式男性吊带。（弱推荐）

◇告知既往曾有盆腔放疗史或尿道狭窄手术史的严重尿失禁患者，这些可能影响锚定式男性吊带的治疗效果。（弱推荐）

◇前列腺切除术后中-重度尿失禁的男性患者可以使用人工尿道括约肌植入。（弱推荐）

◇男性人工尿道括约肌或ProACT?的植入只应在专业中心进行。（弱推荐）

◇需要告知接受人工尿道括约肌或非环绕压迫装置(ProACT?)植入的患者，在专业的医疗中心即使可以治愈，术后出现并发症、机械故障或植入物取出及翻修的风险仍然较高。（弱推荐）

◇对曾有盆腔放疗史的男性患者不建议使用非环绕压迫装置(ProACT?)。（弱推荐）

4.3.6难治性逼尿肌过度活动的外科干预

4.3.6.1膀胱壁注射A型肉毒毒素

证据荟萃

◇单次u剂量的A型肉毒毒素膀胱壁注射比安慰剂的治疗效果更显著，能有效地改善急迫性尿失禁和提高生活质量。

◇目前没有证据表明反复注射A型肉毒毒素会降低疗效。

◇年老虚弱的患者注射A型肉毒毒素有较高的导致残余尿量增加的风险。

◇A型肉毒毒素（u）注射后菌尿的风险较高，但其临床意义仍不确定。

◇A型肉毒毒素（u）治疗急迫性尿失禁的治愈率疗效优于索利那新，但改善率基本相当。

推荐意见

◇对保守治疗(如盆底肌训练和/或药物治疗)无效的急迫性尿失禁患者建议给予膀胱壁A型肉毒毒素（u）注射。（强烈推荐）

◇需要告知患者药物的作用时间有限、潜在泌尿道感染的风险以及可能需要长期自家间歇导尿(确保他们接受并且有能力这样做)。(强烈推荐)

4.3.6.2骶神经刺激（神经调节）

证据荟萃

◇与继续无效的保守治疗相比，骶神经调节对治愈急迫性尿失禁更加有效,但没有使用假调节作为对照。

◇6个月内，骶神经调节的疗效不优于u的A型肉毒毒素注射。

◇在那些已经植入的患者长期随访中，至少半数的患者仍然保持急迫性尿失禁50%以上程度的改善，15%的患者可以保持治愈。

◇在分期测试中使用永久性倒刺电极进行测试，最终接受植入的患者会比使用临时测试电极进行测试的患者更多。

推荐意见

◇对于抗胆碱能药物治疗无效的难治性急迫性尿失禁患者可建议使用骶神经调节治疗。（强烈推荐）

4.3.6.3膀胱成形/尿流改道

证据荟萃

◇关于膀胱扩大成形术和尿流改道术来治疗特发性逼尿肌过度活动有效性的证据是有限的。

◇膀胱扩大成形术和尿流改道术的风险很大，有短期和长期的严重并发症。（LE3）

◇在膀胱扩大成形术后普遍需要进行自家清洁间歇导尿来排空膀胱。

◇目前没有对比膀胱扩大成形术和尿流改道术这两种方法有效性或副作用的证据。◇逼尿肌切除术对成人尿失禁是无效的。

推荐意见

◇对于其他所有治疗方案均失败的尿失禁患者可考虑行膀胱扩大成形术（弱推荐）◇对于准备行膀胱扩大成形术的患者，需告知本手术术后必需进行自家清洁间歇导尿的可能性很大(确保他们接受并且能够进行自家间歇导尿)，而且术后需要终身随访。（弱推荐）

◇不建议患者行逼尿肌切除术来治疗尿失禁。（弱推荐）

◇只给那些曾经尝试过侵入性更小的治疗方法但失败、愿意接受造口、并且已经被警示过可能有较低危恶变风险的尿失禁患者实施尿流改道术。（弱推荐）

4.3.7混合性尿失禁的手术治疗

证据荟萃

◇与单纯压力性尿失禁的女性相比，通过压力性尿失禁手术治愈混合性尿失禁的可能性较小。

◇术前存在的尿急症状对压力性尿失禁手术的反应是不可预测的。

推荐意见

◇对于混合性尿失禁患者首先治疗其最困扰的症状（弱推荐）

◇需要警告女性混合性尿失禁患者，混合性尿失禁手术比单纯压力性尿失禁手术的成功率更低。（强烈推荐）

◇告知女性混合性尿失禁患者，单一的治疗方法不可能治愈尿失禁；有必要像治疗最困扰的症状那样处理导致失禁的其它因素。（强烈推荐）

4.3.8老年尿失禁的手术治疗

证据荟萃

◇老年妇女可以从失禁的外科治疗中受益。

◇手术治疗压力性尿失禁失败的风险或出现不良事件的风险似乎随着年龄的增长而增加。

◇没有证据表明对于老年女性某种外科手术比其他疗法更加有效或安全。

推荐意见

◇告知患有尿失禁的老年女性患者，她们接受手术治疗（包括A型肉毒毒素注射)相关的风险会增加，而其获益的可能性会降低。（弱推荐）

原文链接：