泌尿系结石的B超检查

B超检查(BUS)也被列为泌尿系结石患者的常规检查项目，其目的是：①诊断泌尿系结石；②了解有无肾积水；③了解肾实质厚度；④查找某些结石的病因，如肾囊性疾病、肾脏畸形等；⑤提供鉴别诊断资料，如鉴别肿瘤、血块、胆结石等。B超检查的优点是方便、快捷、无损伤，最适合泌尿系结石患者的筛选和随诊。．

一、肾脏超声检查

肾脏超声检查无损伤、无痛苦、无放射性、无需特殊造影剂，不受肾脏功能好坏的影响，是安全的、理想的检查方式。

1、肾结石声像图

肾结石典型的声像图表现为强回声光团并伴有典型声影。光团位于肾脏集合系统的某一部位，较大的结石可占据整个肾盂腔，肾集合系统内呈一片强回声。若肾盂有不同程度的积水，在肾实质与结石之间可见条状或带状无回声区，使结石更易显示。B超检查对结石性质的判断有其独到之处。若结石在平片上不显影，而B超检查可探测到结石光团伴声影，多为尿酸结石，可进行溶石治疗。

2、肾积水声像图

B超检查对肾积水的程度及肾实质厚度可提供可靠的直观资料。按肾积水时肾窦分离扩张的程度和肾积水量的多少，可将其分为轻度、中度、重度肾积水3种类型。

（1）轻度肾积水

①肾外形正常；②肾实质厚度正常；③肾盂和肾盏回声光点分离，中央无回声液性暗区增宽，大于1．5cm，肾大盏扩张；④冠状断面声像图呈“菱角”状或“鹿角”状，横断面呈“C”形或“O”形、纵断面呈“一”字形。

（2）中度肾积水

①肾外形轻度增大；②肾实质厚度轻度变薄；③肾集合系统中央无回声液性暗区明显扩大，肾盂、肾大盏和肾小盏均明显扩张；④冠状断面声像图呈“手套”状、“烟斗”状、“莲头”状；横断面呈“花边”状；纵断面呈“哑铃”状或“8”字形。

（3）重度肾积水

①肾轮廓显著增大，失去正常形态；②肾实质明显变薄或不能显示；③肾内呈现巨大无回声液性暗区；④冠状断面声像图呈“调色碟”状、“多囊”状；纵、横断面呈巨大囊肿型。

二、输尿管超声检查

B超检查不仅能了解输尿管结石的位置及大小，还能了解集合系统扩张程度、肾皮质厚度，为选择治疗方法提供有价值的资料。此外，在一些患者如对碘造影剂过敏，可替代IVU或逆行尿路造影。但是，B超对于较小的输尿管结石往往难于发现，如果看到结石上方的尿路扩张，结合病史则对泌尿系结石的诊断具有重要价值。

1、输尿管结石声像图

典型的输尿管结石具有以下声像图特征，即肾窦分离扩张，扩张的输尿管突然中断，并在管腔内显示强回声光团，与管壁分界清楚，后方伴声影。

2、输尿管膨出合并结石声像图

输尿管膨出的声像图是在膀胱三角区探到圆圈形暗淡光环，光环紧贴膀胱三角。在输尿管喷尿时，由于囊内液增多，可见光环慢慢增大。在喷尿间歇期由于囊内液渐渐流入膀胱，可见光环慢慢缩小。如输尿管囊肿合并结石，则光环内见结石强回声光团及所伴有的声影。

三、膀胱超声检查

利用超声诊断膀胱结石，准确快速，需要膀胱中度充盈。

1、膀胱结石声像图

仰卧位超声检查时，典型的膀胱结石可在膀胱三角区显示单个或多个强回声光团，后方伴声影。改变体位检查可见膀胱结石向重力方向移动，此为超声诊断膀胱结石的佐证。结石大小不一，较大结石直径可达3～5cm，较小者可为米粒大小。较大或致密的结石，超声仅能显示结石的表层轮廓，呈弧形带状强回声，后方声影明显，以致难以分辨结石后方的膀胱壁回声。较小或密度较疏松的结石，后方声影较弱或无明显声影。

膀胱疾病术后，有时膀胱壁缝合线头截留过长，可能以缝合线头为核心形成结石。此种结石垂吊在缝合线头的原位，呈“吊灯”样，改变体位检查时，可见结石上下、左右晃动，而基底部不能离开原位。

2、膀胱憩室内结石声像图

膀胱憩室结石则可见典型的结石声像图在膀胱憩室内，体位移动时见不到结石的滚动。