首例粟粒性结核感染由肺部进展到泌尿生殖

病例讨论

首例粟粒性肺结核患者，感染自肺部蔓延到前列腺和睾丸。

作者

sandy

来源

医博士

塞尔维亚结核发生率低，HIV流行率低/中，而抗结核治疗与结核疫苗覆盖率达到%。粟粒性肺结核是结核分枝杆菌经血液传播引起的致命性疾病，以肺脏最常受累。

患者男，55岁，因长期高热、咳嗽与进行性呼吸困难20日入院。既往史：慢性阻塞性肺疾病(COPD)和酗酒。体格检查：体温正常，消瘦、虚弱且呼吸困难，双侧阴囊触及5×2cm无触痛包块。胸片见双侧粟粒性、左侧稍大的阴影(图1A)。

图1

实验室检测：血沉加快，CRP升高，正细胞性贫血，总蛋白、白蛋白水平下降，转氨酶、直接胆红素、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶升高，HIVPCR、HBsAg和抗HCV抗体阴性。心电图提示窦性心动过速，动脉血气提示急性呼吸衰竭。痰培养示抗酸杆菌(AFB)阳性，但结核菌素皮试阴性。

阴囊超声见之前的实性异质性肿物，局部的回声并出现钙化，似乎是往慢性炎症进展了。行腹股沟切口探测双侧睾丸，术中见30ml左右的脓性分泌物，其中包括干酪样坏死组织。将坏死的组织行冰冻切片，提示慢性肉芽肿性炎。保留睾丸，将脓液和坏死的组织送去检测。

患者的尿液TB培养和抗酸染色阴性，而坏死组织的组织病理学检测提示干酪样肉芽肿反应，伴朗罕氏巨细胞，且抗酸染色阳性。治疗：抗TB的标准疗法+持续供氧+糖盐溶液+白蛋白。患者在4日后死亡。

尸检提示：播散性粟粒性结核，伴左侧巨大的干酪性肺炎，以及坏死性肉芽肿性睾丸炎和前列腺炎伴朗罕氏巨细胞。组织病理和微生物学检查提示存在结核分枝杆菌(图1B、1C和1D)。

文献证据提示，结核杆菌从肺部经血液到达肾脏，再蔓延到输尿管、膀胱和/或前列腺。而自肺部TB进展到泌尿生殖系统感染，而无临床和实验室证据表明肾脏受累，是十分罕见而难以诊断的。孤立的前列腺和附睾受累十分罕见，鉴别诊断包括肿物、梗塞、急性和肉芽肿性炎。尿培养敏感性低，可能会出现假阴性。确诊有赖于组织病理学检测。

医博士编译自：Adzic-VukicevicT,BaracA,IlicAD,etal.FirstreportedcaseoffulminantTBwithprogressionofinfectionfromlungstothegenitourinaryregion.RevistadoInstitutodeMedicinaTropicaldeS?oPaulo.;59:e20,doi:10./S-994659020.

投稿邮箱：wangzhangdie

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