医我看影像学图像带你认识泌尿系统结石

时间:2018/1/15 15:31:31 来源:泌尿肿瘤_泌尿肿瘤常识网站 作者:佚名

图4A、一只犬的左肾X光片的特写,肾憩室局部可见界限清楚的线性矿化区域。

图4B、图4A中左肾的超声图像,其中憩室内的高回声区域代表X光片上的矿化区域(三角箭头)。矿化区域的回声反射性因其大小及超声波束入射角度都不同所以区别很大。

图5A、犬腹部侧位平片,可见腹膜后隙后方和肾脏背侧有两个界限清楚的椭圆形矿物化不透明重叠影像(箭头)。结合腹背位正片(这里没有显示),这些结石可能与右输尿管相关。

图5B、图5A中犬的超声图像,证实了矿物化结构位于右侧输尿管内。可见输尿管显著扩张(三角箭头之间),及输尿管腔内的两个结石引起的远端声影伪像(S)。

输尿管结石是导致输尿管梗阻的常见原因,在选择适当的治疗方法之前,必须先确定输尿管结石的位置。虽然报道称输尿管结石是导致输尿管阻塞的最常见原因,但其他原因如医源性结扎、血栓、肿瘤、血管狭窄(先天性和后天性)、固化血液结石和环腔静脉输尿管畸形(circumcavalureter)也能导致阻塞。

阻塞物可以位于输尿管的任何位置,且在严重程度上各有不同。正常的输尿管由于体积小通常在超声检查中看不见。找到输尿管扩张部分最简单的方法是从骨盆开始寻找输尿管。在大多数情况下,输尿管在阻塞部位附近扩张,离阻塞部位越远就越细,外观也越正常。影像检查还可能发现由输尿管炎和尿液渗漏引起的腹膜后积液。

犬移除肾结石的可能征兆包括阻塞,复发性感染,进行性结石增大,表现临床症状(肾痛)和只有一个可工作肾脏的结石动物。猫移除结石的最常见征兆是输尿管结石引起的梗阻。

除非阻塞物进入输尿管并引起输尿管梗阻,否则猫非阻塞性肾结石通常不会治疗。非阻塞性肾结石通常对猫慢性肾脏疾病的进展影响非常小,所以仅有结石存在不是治疗的理由。

与输尿管结石相关的临床症状可以是长期非特异性症状,或急性或慢性肾功能衰竭。肾积水则高度提示输尿管阻塞(图6)。

图6A、一只大麦町犬轻度至中度的右肾盂积水和近端输尿管扩张。

图6B、这是导致图6A中犬尿道梗阻和肾盂积水的右侧输尿管结石(准星之间)的超声图像。注意输尿管结石附近的输尿管扩张(三角箭头之间)。

只凭放射检查和超声检查很难分辨输尿管完全阻塞与部分阻塞。顺行性肾盂造影(在超声图引导下,肾盂穿刺并骨盆腔注入碘化阳性造影剂)可能会辅助分辨完全阻塞与部分阻塞(图7)。

与标准静脉尿路造影相比,顺行性肾盂造影更有优势,因为其降低了造影剂的肾损伤的潜在风险,并且无论肾功能怎样,都能良好地充盈肾集合系统。

图7A、一只猫的腹部侧位平片,腹膜后隙的腹侧方向(箭头)有多个小型椭圆不透明矿物阴影叠加。这些线性排列的不透明矿物质从肾的尾部延伸到膀胱。

图7B、图7A中猫的超声图像,可见X光片上的结石(箭头)都分布于左输尿管内(三角箭头之间)。

图7C、同一只猫的顺行性超声引导肾盂造影影像,可见中度肾积水(H)和输尿管内多处充盈缺损(结石)(箭头)。尽管输尿管结石数量很多,但动物输尿管仍只是部分梗阻,因为阳性造影剂在结石远端(三角箭头)。

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