尿石症病人的护理
一、病因
流行病学因素
年龄、性别、职业、饮食成分和结构、水分摄入量、气候、代谢等
尿液因素
尿中钙、草酸或尿酸增多，尿偏碱性
泌尿系局部因素
梗阻、感染、异物
二、临床表现★
肾和输尿管结石
疼痛
肾结石
肾区疼痛伴肋脊角叩痛
结石在肾盂输尿管处嵌顿
肾绞痛向肩部、输尿管、下腹部及会阴部放射
血尿
疼痛和血尿相继出现是肾和输尿管结石的特点，多镜下血尿，严重可肉眼血尿
其他
肾积水可触及增大肾脏，继发感染可有发热，寒战，脓尿等
膀胱结石
排尿突然中断（典型症状）＋改变体位继续排出
尿道结石
排尿困难＋点滴状排尿及尿痛＋急性尿潴留
三、辅助检查
实验室
尿常规
血尿＋脓尿（感染时）
影像学
泌尿系X线
90%以上的结石能在正、侧位平片中发现（首选）
排泄性尿路造影
可明确结石的位置
B超
可发现小结石亦可显示肾结构改变和肾积水
逆行肾盂造影
终极方法，其它搞不定
肾图
判断肾功
输尿管镜和膀胱镜检查
其他不能确诊或同时进行治疗时
四、治疗原则
方法
适应症
备注
非手术治疗
适用于结石＜0.6cm，光滑、无尿路梗阻或感染、肾功能正常者
包括自行排石和药物排石
体外冲击波碎石
最适宜于＜2.5cm的结石
两次治疗间隔时间大于7天
手术治疗
通常保守无效，存在畸形、梗阻等
非开放手术，开放手术
五、护理问题
疼痛
与梗阻存在或结石活动刺激有关
有体液不足的危险
与肾肠反射引起恶心、呕吐、腹泻、血尿、术后出血等引起失血过多有关
尿潴留与梗阻存在
与排尿不畅有关
体温过高
与感染性结石有关
知识缺乏
缺乏上尿路结石的致病因素和治疗过程，以及家庭治疗及预防复发的知识
焦虑
与担心肾衰竭、结石复发有关
潜在并发症
出血、感染
六、护理措施
非手术治疗
饮食
大量饮水，饮水量＞ml/d，睡前饮ml，保证尿量＞2L/d
抗炎
当结石合并感染时
解痉
肾绞痛可给予解痉止痛
碎石
治疗后嘱病人患侧卧位48～72h，逐渐间断起立，以防碎石屑快速排出形成石结→输尿管梗阻→肾绞痛、发热、尿闭等；同时卧床休息1周，注意碎石排除情况，宜用过滤网过滤尿液
手术治疗
术前
控制感染、确定结石位置
术后
肾实质切开取石及肾部分切除的病人，应绝对卧床2周，以减轻肾的损伤，防止再出血
七、健康教育1.饮水防石：饮水量＞ml/d。2.饮食指导3.药物预防4.体外冲击波碎石的病人，要注意过滤尿液中的结石。5.预防骨脱钙伴甲状旁腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增生组织。鼓励长期卧床者功能锻炼，防止骨脱钙。6.按规定时间复诊，观察有无复发及残余结石情况。放置输尿管支架管的可根据病情于术后1～3个月拔管。
前列腺增生病人的护理
一、病因 病因尚不明确。目前认为高龄及有功能的睾丸是前列腺增生的重要因素，其中男性激素、多种生长因子、类固醇激素受体等与前列腺增生有一定的关系。 二、临床表现★
尿频
前列腺增生病人最初出现的症状,早期仅表现夜尿增多，随后白天也尿频
进行性排尿困难
前列腺增生病人的典型表现症状（排尿迟缓、断续、尿后滴沥）
尿潴留
梗阻严重者膀胱残余尿增多，长期可导致膀胱收缩无力，发生尿潴留
继发症状
合并感染—膀胱刺激征；合并结石—尿流中断；长期排尿困难易导致肾积水，肾衰竭
三、辅助检查
直肠指诊
膀胱排空后进行，可保证准确性
B型超声
可测残余尿
尿流动力学
正常尿流率为25ml/s，若最大尿流率＜15ml/s表明排尿不畅；若最大尿流率＜10ml/s则表明梗阻较为严重，常是手术指征之一
PSA
血清前列腺特异抗原可排除合并前列腺癌
四、治疗原则
观察
前列腺增生无临床症状，无残余尿者
药物
症状较轻的病例有良好疗效。药物通过抗雄激素、抗雌激素，缩小前列腺，达到缓解梗阻的目的（对症治疗）
手术
梗阻严重用，尿道前列腺电切术、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术
其它
激光治疗、经尿道气囊高压扩张术、尿道支架等
五、护理问题
睡眠型态紊乱
与夜尿次数多有关
潜在并发症
感染、出血、IUR综合征
疼痛
与手术后膀胱痉挛有关
生活自理缺陷
与术后持续膀胱冲洗，不能下床活动有关
知识缺乏
与缺乏前列腺增生的治疗、护理及预防并发症的知识有关
六、护理措施
术前护理
饮食
粗纤维、易消化食物，忌辛辣、刺激食物、多饮水
其它
导尿、心理护理
术后护理
观察
监测意识及生命体征
控制出血
三腔大气囊尿管控制出血，注30～50ml盐水入气囊，水囊置于前列腺窝处并固定
饮食
术后6h无恶心、呕吐进流食，1～2d恢复普食
膀冲
常规予生理盐水膀胱冲洗1～2天，根据尿色调速度，色深则快、色浅则慢，鲜红血表示活动性出血
膀胱痉挛
膀胱痉挛引起剧痛，嘱其深呼吸，必要时予以小剂量吗啡或止痛药
不同手术方式的护理
经尿道电切术
观察有无TURP综合征（术后几小时出现烦躁、恶心、呕吐、肺水肿、心衰等），因术中冲洗液被吸收→血容量增多→稀释性低钠血症。TURP术后3～5天尿液颜色清澈，即可拔除导尿管
开放手术
耻骨上前列腺切除术后5～7天、耻骨后前列腺切除术后7～9天拔出导尿管；通常术后10～14天，排尿通畅时拔除膀胱造瘘管
预防感染
病人留置导尿管加之手术所致免疫力低下，易发生尿路感染和生殖道感染，术后应观察体温及白细胞的变化，观察有无睾丸、附睾肿大及疼痛，观察有无畏寒、发热症状。早期应用抗生素，每日用消毒棉球擦拭尿道外口2次，以免引起泌尿系统逆行感染。
并发症
出血
最初几天可出现血尿，1天会有鲜血，以后逐渐清澈。出血也可能多出现在术后6～10天，此时出血的原因可能是组织坏死或是用力解大便及久坐所引起。TURP术后3周因感冒、酗酒、刺激大便用力及活动量增加致电凝痂皮脱落出血
血栓和栓塞
鼓励早下床，翻身+腿部活动
膀胱痉挛
同术后护理
七、健康教育1.生活指导①前列腺增生采用药物或其他非手术疗法者，应避免因受凉、劳累、饮酒、便秘而引起急性尿潴留。②前列腺增生术后进易消化、含纤维多的食物，预防便秘，必要时可服缓泻剂；术后1～2个月内避免剧烈活动，如提重物、跑步、骑自行车、性生活等，防止继发性出血。2.康复指导①术后前列腺窝的修复需3～6个月，因此术后可能仍会有排尿异常现象，应多饮水，定期化验尿、复查尿流率及残余尿量。②如有尿失禁现象，应指导病人进行肛提肌锻炼，以尽快恢复尿道括约肌功能。其方法是：吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌。3.心理指导前列腺切除术后常会出现逆行射精，不影晌性交。原则上，经尿道前列腺电切术后1个月，经膀胱前列腺切除2个月后可恢复性生活，少数病人出现阳痿，可先采取心理治疗，同时查明原因，作针对性治疗。
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