第14章 泌尿系统常见疾病
第一节 尿路感染
尿路感染
诊断
下尿路感染（膀胱炎）
尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹痛和排尿困难。一般无全身感染症状（无发热）
上尿路感染（肾盂肾炎）
明显腰痛，输尿管点和（或）肋脊点压痛、肾区叩击痛常有发热、寒战，伴
再感染
治疗后——症状消失，尿菌转阴，但在停药6周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同，称为再感染。
复发
治疗后——症状消失，尿菌转阴，但在停药6周内再出现菌尿，菌种与上次相同（且为同一血清型），称为复发。
治疗
一般治疗——口服碳酸氢钠片1g，tid，以碱化尿液
抗感染治疗
原则
——针对革兰氏阴性菌选药
药物种类
口服
＊喹诺酮类（如氧氟沙星0.2g，bid；环丙沙星0.25g，bid）＊半合成青霉素类（如阿莫西林0.5g，tid）、＊头孢素类（如头孢呋辛0.25g，bid）
静脉
◎氨苄西林1.0～2.0g，q4h；◎头孢噻肟钠2.0g，q8h；头孢曲松钠1.0～2.0g，8d；◎左氧氟沙星0.5g，8d。
疗程
1.急性膀胱炎
口服，短疗程疗法（3天），无效则改为2周。
2.肾盂肾炎
（1）病情较轻者：门诊口服药物治疗10～14日
（2）严重感染：住院静脉给药，完成2周疗程
3.半年内发生2次以上的再感染与复发者
长程低剂量抑菌治疗——每晚临睡前排尿后服用小剂量抗菌药物1次。每7～10日更换药物1次，连用半年。如呋喃妥因、磺胺甲噁唑、氧氟沙星
第二节 尿失禁
尿失禁
诊断
询问两个问题，如果是可以诊断尿失禁：1.是否出现过不能控制排尿而尿湿裤子的情况？2.是否在不同日期内出现超过5次？
治疗
压力性尿失禁
选择性α1受体激动剂——米多君
让尿道变紧
急迫性尿失禁
抗胆碱能药（M2、M3阻断剂）——奥昔布宁索利那新托特罗定
让膀胱松弛
第三节 良性前列腺增生
良性前列腺增生
诊断
◆病理特点——尿路梗阻◆储尿期症状——尿急、尿频、夜尿◆排尿期症状——排尿困难（尿流变细、分叉间断，费力）◆排尿后症状——尿后滴沥、尿不尽◆并发症期——尿潴留、感染、肾盂积水、尿毒症等
药物治疗
①α1受体阻断剂
特拉唑嗪阿夫唑嗪坦索罗辛
◆缓解症状，起效快——扩尿道！◆不降低PSA水平（不影响前列腺癌筛查）◆不良反应主要见直立性低血压
②5α还原酶抑制剂
非那雄胺依立雄胺度他雄胺
●降雄激素水平——使前列腺体积显著缩小。●起效慢，须长期用药，急性重症不适宜（度他雄胺1个月显效，较快）。●降低血清PSA水平，建议用药前测定PSA水平●不良反应是影响性能力
③抗胆碱能药物（M2M3阻断剂）
奥昔布宁索利那新托特罗定
■用于针对伴发急迫性尿失禁的患者——松膀胱！■主要不良反应是口干、尿潴留等。■严重胃肠动力障碍、重症肌无力、闭角型青光眼、正在使用酮康唑等强力CYP3A4抑制剂的重度肝、肾功能不全患者禁用
治疗
联合治疗
①α1受体阻断剂和5-α还原酶抑制剂合用
②α1受体阻断剂与M受体阻断剂合用
※用药注意事项与患者教育 （1）用药之前应排除前列腺癌。 （2）5-α还原酶抑制剂使用超过6个月以上的患者，其PSA值应该乘以2，然后和未接受该类药物治疗的患者的正常值上限比较，警惕前列腺癌的可能。
第15章 血液系统疾病
贫血
概念
是指末梢血中单位容积内的红细胞数（RBC）或血红蛋白量（Hb）低于正常标准。
诊断
男性Hb＜g/L，女性Hb＜g/L，孕妇Hb＜g/L。
分度
Hb：轻度←90g/L→中度←60g/L→重度←30g/L→极重度
临床表现
苍白、乏力、毛发干枯…缺铁贫——异食癖、反甲；巨幼贫——神经精神异常
分类
缺铁性贫血（IDA）
巨幼细胞性贫血
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缺铁性贫血（IDA）
巨幼细胞性贫血
诊断
1.有明确的缺铁病因。2.贫血为小细胞低色素性。3.Hb降低比RBC减少明显。4.血清铁蛋白（储铁）最早下降！血清铁（功能铁）下降。5.铁剂治疗有效：在补铁后第5～10天复查，网织红细胞升高至4%～10%
1.血常规呈大细胞性贫血。2.骨髓穿刺检查细胞呈典型的巨幼性改变，可确诊。3.RBC降低比Hb减少明显；4.血小板和白细胞也出现巨幼变；5.缺B12出现神经精神症状；6.诊断性治疗有效
※可以从血常规报告单上快速判断贫血类型：——通常Hb与RBC比例约3：1 如：Hbg/L，RBC4.0×/L——Hb下降更明显，多为缺铁贫；RBC下降更明显，多为巨幼贫血。
缺铁性贫血（IDA）
巨幼细胞性贫血
治疗
1.药——口服：选用二价铁（硫酸亚铁、琥珀酸亚铁和多糖铁复合物）；注射：右旋糖酐铁和蔗糖铁
叶酸和维生素B12。
2.量——了解
1.已经有神经精神症状者——先给维生素B12。2.应用干扰叶酸合成药物治疗的患者——应同时补充叶酸和维生素B.全胃切除术后患者——应预防性肌维生素B12，每月1次
※用药注意事项与患者教育 （1）食物-铁剂相互作用 （2）药物-铁剂相互作用◆影响铁吸收的——抑酸药物、碳酸氢钠、四环素、消胆胺；◆促进口服铁剂吸收的——维生素C，稀盐酸。 （3）疗效监测①在累积剂量每达5g时应检测Hb和铁蛋白水平。●最早上升——网织红细胞。●Hb——2周后上升，2个月后达正常。②为了补足储存铁，铁剂治疗应该在Hb正常后——至少再补充铁剂4～6个月。
（4）服药前需要解释①铁剂可引起肠道蠕动减慢、引起便秘。②部分患者胃肠道反应较重，可在餐后服用。③铁剂使大便颜色变黑，可掩盖消化道出血或引起认为出血的担心。④注射给铁，先给予试验剂量，并且应具备治疗过敏反应的应急措施，1小时内无过敏反应再给予足量治疗。 （5）预防铁负荷过重——铁剂在胃肠道的吸收有黏膜自限现象 表现为铁的吸收与体内储存量有关，正常人的吸收率为10%，缺铁性贫血者为30%。 长期使用铁制品来煎煮酸性食物，可腐蚀胃黏膜及使血循环中游离铁过量。
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