近日，医院泌尿外科张志宏教授带领的团队联合麻醉科及心脏科共同完成一例复杂肾脏肿瘤手术，目前患者恢复良好并痊愈出院。
病情介绍及专家分析
患者男性，61岁，查体发现右肾肿物，经CT及MRI等检查明确诊断为右肾肿瘤，伴发右肾静脉瘤栓，入院后准备行手术治疗。令人意想不到的是患者术前突然出现心脏左束支传到阻滞，表明患者心脏存在器质性病变，如大的刺激，尤其是手术创伤，可能出现心律失常、心脏骤停等心脏严重并发症。而合并有静脉瘤栓的肾脏肿瘤手术为泌尿外科复杂手术之一，不可避免对该患带来较大应急反应，加大心脏原有病变。此刻心脏病变最可能的治疗方法就是留置心脏血管支架，而留置支架就意谓着由于需要使用抗凝药物，外科手术至少推迟一年以上。伴静脉瘤栓的肾脏肿瘤患者为高危人群，如静脉瘤栓脱落可造成病人肺梗塞，抢救的成功率极低。外科病情不允许把手术推迟过长时间，而此刻手术，心脏也存在同样的高风险。病人的治疗方案处于两难的境地。心脏科郑心田主任亲自到患者床旁仔细问诊，认真查体，详细细致地分析了病人的资料，结合患者外科实际情况，精心制定了内科治疗方案，给予低分子肝素抗凝及降血压等治疗措施，以确保病人心脏病情稳定，选择时机实施手术。
手术过程泌尿外科张志宏团队术前对患者的病情多次进行讨论，制定了周密手术计划及应急方案，徐勇教授对治疗方案给以了许多建议。考虑到较大的刺激易出现心律失常、心脏骤停等心脏并发症，为尽量减少手术损伤，决定采用后腹腔镜微创这一目前最佳的治疗方式。术前麻醉科卢月淳副主任、李红梅副主任医师详细询问患者病情变化，并制定了详细的麻醉应急方案。
经过充分术前准备，年4月26日张志宏教授带领张昌文、王晓明医师等在全麻下历时分钟，顺利完成后腹腔镜根治性右肾切除术+右肾静脉瘤栓取出术+右侧肾门淋巴结切除术。术中发现肿瘤体积大，肾门周围淋巴结肿大，且与周围组织粘连重，手术团队凭借精湛的医术，顺利完成手术，完整取出肾静脉瘤栓，术中出血不到50ml。整个手术过程中麻醉科李红梅副主任医师时刻监视患者各项生命体征变化，心脏科郑心田副主任医师到手术室进行台旁指导，及时处理出现的问题。手术室刘庆兰护士长选派精干的护士配合手术。经过多学科协作，手术顺利完成。术后第2天郑心田副主任医师马上给予患者抗凝治疗，李丽护士长带领的泌尿外科D病区护理人员给予患者精心护理，术后患者恢复良好。
（手术完整取出的肾静脉瘤栓）
这例复杂肾肿瘤患者的手术治疗，医院多学科强强联合治疗的优势，也充分展示了我院泌尿外科作为国家重点学科具备的技术水平。患者及家人对手术及治疗效果非常满意，感谢医大二院给了患者第二次生命。
来源︱泌尿外科D区
编辑︱天津医大二院党政办
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