盆底疾病是指盆腔器官脱垂和压力性尿失禁的总称，其表现包括子宫脱垂、阴道壁膨出、压力性尿失禁、排便障碍、性生活不愉快等。虽然盆底疾病不像心脑血管疾病、癌症等严重威胁人们的生命，但却在很大程度上影响着病人的生活与人际交往，给患者带来身心的双重痛苦。
在第二届东方妇产科学论坛上，CCMTV邀请上海交通大医院妇产科主任医师王育就盆底疾病的诊疗模式和诊疗策略进行访谈。
访谈摘要
1.大盆底妇科的概念盆底是一个非常复杂的区域，涉及了多脏器，而且这些多脏器分布在不同的学科，包括妇科的子宫和卵巢、泌尿科的膀胱和输尿管、普外科的直肠等，以前盆底的概念在各个学科是分开的，现在我们要打破解剖的界限，把三科能够很好地融合，从而提出一个以盆底解剖学为主的大妇科盆底的概念。
提出大妇科盆底的概念的原因是目前很多妇科疾病都会对妇科以外的盆底脏器上产生影响，例如子宫内膜异位症，它可以侵犯到输尿管、也可以侵犯到直肠，对于这一类的疾病，如果按照以前的单科治疗模式，往往是有缺陷的。比如因为缺乏对其他脏器的了解，出于担心脏器损伤不敢去动，这常常会造成疾病治愈的不彻底、复发。
提出的大妇科盆底概念的目的就是把盆底涉及的各脏器合并成一个以区域解剖为主的诊疗科室，打破传统的学科界限，从而更有利于疾病的系统化、个性化、精细化治疗。
2.大盆底妇科对中晚期宫颈癌的治疗经验由于宫颈癌很容易侵犯到盆底的各个脏器，包括血管、神经，所以中晚期宫颈癌的手术根治率很低、安全性差、并发症很多。长期以来，中晚期宫颈癌被认为是妇科手术的禁区，所以既往的治疗模式都是以单纯的放化疗为主。
现在的治疗模式则转变为放化疗联合根治手术。而关键在于提高手术的安全性和根治性。要达到安全性和根治性需要做到如下几点：
精准的术前评估：通过各种影像学的资料整合来判断肿瘤对周围各脏器，包括血管神经的浸润，从而判断手术的可切除性和安全性。
制定一个合理、规范的个体化治疗方案，例如根治术加输尿管再植、根治术加全膀胱切除或者根治术下局部腹主动脉高位的淋巴结清扫，所以针对患者的病情每一位患者的手术方法也不同。
利用微创技术对一些手术方法进行改良。比如使用达芬奇手术机器人对一些手术方法进行改良，在处理子宫动脉和输尿管交接的地方，从原来的打隧道式分离转变为现在的地毯式分离；提倡全程游离输尿管，并且在输尿管与膀胱入口处的分离从前侧游离改为从背侧游离，从而提高输尿管分离的安全性、保证主骶韧带的切除范围与术野暴露以提高手术根治性。
目前，我的团队经过对50多例中晚期宫颈癌的治疗，手术并发症发生率小于5%，安全性切除率达到85%，五年生存率高达67%。这一系列指标都远远高于国内外文献报道的相关数值。所以，可以说这种治疗模式对改善中晚期宫颈癌的预后是有效的。
3.多学科诊治模式在妇科盆底疾病中的作用大盆底妇科是一个以疾病为纽带的多学科诊疗团队，团队里既包括了妇科医生、泌尿科医生、普外科医生。区别于一般的会诊，我们知道一般的会诊都是临时性的，会诊医生对盆底疾病的系统性认识不够，只能简单或对症的处理。而大盆底妇科团队是较为固定的长期合作团队，各科室医生对盆底疾病都有系统性的认识，从病人的接诊、查房到术前讨论、方案制定，再到共同手术、共同随访，这种模式在处理涉及三科交集领域的盆底疾病具有显著的优势。
另一方面，大盆底疾病的概念既包括三科交集的地方，也包括三科空集的地方，而往往这种三不管区域就是一些疑难病、少见病、危重病的发生部位。
目前，团队已经诊疗过的50多个辗转于全国各科的所谓三不管疾病，并且认为通过大盆底妇科模式的MDT合作诊疗，能够大幅改善这类疾病的诊治成功率，是一种非常好的、值得推崇的诊疗模式。
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