2018执业医师考试必考考点泌尿系统

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肾盂肿瘤

病理90%以上为移行上皮肿瘤

临床表现间歇无痛性肉眼血尿，偶可出现条形样血块。

诊断

①取新鲜尿标本或逆行插管做尿细胞学检查

②静脉尿路造影——可发现肾盂内充盈缺损

③膀胱镜检查——有时可见输尿管口喷血或发现同时存在膀胱肿瘤

④输尿管肾镜——可直接观察到肿瘤并可活检作病理检查

治疗：标准手术方法是切除患肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁

二

膀胱肿瘤

病理：泌尿系统最常见的肿瘤，90%以上为移行上皮肿瘤。其中细胞分化程度和浸润深度对预后的影响最大。浸润深度多采用TNM分期癌。

Tis

原位癌

Ta

无浸润乳头状癌

T1

浸润粘膜固有层

T2

浸润肌层（T2a浅肌，T2b深肌）

T3

浸润膀胱周围组织

T4

浸润前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近器官

临床表现：

①血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状，约85%的病人表现为：间歇性全程肉眼血尿。肉眼血尿伴血凝块考虑膀胱癌。

②膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛多为晚期

诊断：中老年出现无痛性肉眼血尿，应首先想到膀胱癌。

①尿液检查——肿瘤脱落细胞检查——血尿的初步筛查

②影像学检查——B超能发现0.5cm以上肿瘤，最初筛查的简便检查方法。

③膀胱镜检查——膀胱肿瘤最常位于侧壁及后壁。膀胱镜+活检是确诊膀胱癌的最主要方法

④CT和MRI多用于浸润癌，可以发现肿瘤浸润深度、局部转移肿大的淋巴结以及内脏转移情况

⑤放射性核素检查可了解有无骨转移

治疗：

以手术治疗为主，目前最常用的治疗方法，经尿道肿瘤电切除术。

保留膀胱手术Ta、T1、局限的分化较好的T2。

治疗：

膀胱全切Tis分化不良，癌旁原位癌或已有浸润并出现明显膀胱刺激征时，较大、多发、反复发作、分化不良的T2、T3、浸润性鳞癌和腺癌

Ta、T1分化良好：Ta、T1期以经尿道膀胱肿瘤电切术为主要治疗方法+化疗药物或卡介苗膀胱灌注

T2分化良好、局限的肿瘤可行经尿道膀胱肿瘤切除或行膀胱部分切除

T3分化良好、单个局限、病人不能耐受膀胱全切者，可采用膀胱部分切除。膀胱浸润性癌行根治性膀胱全切除术。

T4常为浸润性癌，失去根治切除机会，可采用姑息性放射治疗或化疗。

三

前列腺癌（执业医师）

临床表现：

表现下尿路梗阻症状，如尿频、尿急、尿流缓慢、尿流中断、排尿不尽、甚至尿潴留或尿失禁。

远处转移：以血行转移至脊柱、骨盆为。最常见。可引起骨痛、脊髓压迫神经症状及病理性骨折

诊断：直肠指诊（筛查）、经直肠B超检查和血清前列腺特异性抗原（PSA）（＜4ng/ml）测定是临床诊断前列腺癌的基本方法。确诊：直肠B超引导下前列腺系统性穿刺活检。

分期：T3b期：肿瘤侵犯精囊；T4期：肿瘤侵犯膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌或盆壁(远处转移)

治疗：局限在前列腺包膜以内（T1b、T2期）的癌可以行根治性前列腺切除术，也是治疗前列腺癌的最佳方法

T3、T4期——内分泌治疗为主+睾丸切除+抗雄激素药物

四

泌尿系统梗阻——病因

机械性梗阻

尿路管腔被机械性病变阻塞，如结石、肿瘤、狭窄等

动力性梗阻

中枢或周围神经病变，神经源性膀胱功能障碍

上尿路梗阻

梗阻发生在输尿管膀胱开口以上

下尿路梗阻

梗阻发生在膀胱及其以下者

常见：

①老年男性以良性前列腺增生最常见

②后天性以结石最常见

③尿道梗阻以狭窄最常见

④骑跨伤、骨盆骨折、子宫颈巨大肌瘤

病理生理：梗阻长时间不解除，最终导致肾积水和肾功能衰竭。感染是泌尿系统梗阻后常见的并发症。

五

肾积水

诊断：B超首选。无创可以明确判定增大的肾是实性肿块还是肾积水

X线：结石引起病变

静脉尿路造影：可观察肾脏形态、功能改变。

治疗：最根本的治疗是除去病因

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