↑别忘了 （一）病因、病理 1.病因：吸烟、高血压、放射、药物、家族史等。 2.病理： 发生于肾小管上皮细胞。 淋巴转移的首站为肾蒂淋巴结。
（二）临床表现 1.血尿无痛间歇性全程肉眼血尿，间歇性随病变发展而缩短。肾癌出血堵塞输尿管可产生肾绞痛。 2.肿块肿瘤较大时可在腹部或腰部发现肿块，质坚硬。 3.腰痛多为钝痛或隐痛。肿瘤侵犯周围脏器和腰大肌时疼痛较重且为持续性。 4.肾外表现发热，多数为低热，持续或间歇出现；高血压，占肾癌患者的20%～40%；大约半数以上的患者红细胞沉降率较正常人快；1／3～1／2的患者有贫血；若肾静脉和腔静脉有癌栓，同侧阴囊可见精索静脉曲张，平卧位不消失；约有10%患者因转移灶症状，如病理性骨折、神经麻痹、咯血等而就医。 （三）辅助检查 1.B型超声检查简单易行，
能鉴别肾实质性肿块与囊性病变。有些无症状的肾癌，往往在常规体检时被超声扫描发现。 2.X线检查平片可见肾外形增大、不规则，偶有钙化影。造影可见肾盏、肾盂因受肿瘤挤压而有不规则变形、狭窄、拉长或充盈缺损。 3.CT最可靠、MRI、肾动脉造影有助于早期诊断和鉴别肾实质内肿瘤的性质、肾囊肿等。 （四）治疗原则：手术为主。 直径＜3cm——保留肾组织的局部切除术。如瘤体较大，可在手术前1日先行肾动脉栓塞治疗，使瘤体缩小，减少术中出血，提高肿瘤的切除率和手术的安全性。 直径＞3cm——根治性切除术。 （五）护理措施 1.术前护理 （1）心理护理：消除紧张悲观心理，树立治疗信心。 （2）注意引起低热原因的鉴别与观察。 （3）注意患者尿液颜色的变化。 （4）注意患者疼痛性质的观察，有无突然肾绞痛及腰部持续疼痛的发生。 （5）如肿瘤过大，协助做好肾动脉栓塞术及肾动脉插管化疗的护理。 （6）对贫血患者保证营养的摄入，遵医嘱给予输血等支持治疗。 2.术后护理 （1）观察生命体征：较大肾肿瘤行肾癌根治性切除术后，由于手术切除了肾脏、肾上腺、肾周围脂肪及肾门淋巴结，故手术创面大，渗血可能较多。因此应严密观察生命体征、出血倾向。保证输血、输液通畅。（2）作好伤口引流管的观察和护理。（3）根治性肾切除术患者术后麻醉期已过、血压平稳，可取半卧位。肾部分切除的患者应卧床1～2周，以防出血。（4）监测肾功能，准确记录24小时尿量。（5）注意观察患者有无憋气、呼吸困难等症状，以及早发现有无胸膜破裂的症状，发现异常及时通知医生。（6）术后禁食，待肠功能恢复后可进食，需加强营养，增强机体抵抗力。（7）适当应用镇静药，减轻疼痛，利于活动及有效咳嗽和排痰。
第三节前列腺癌
前列腺癌
好发部位：外周带、特点：早期对尿道影响不大、临床上多见于晚期患者、特别易出现的转移方式：骨转移
注：解剖学将前列腺分为外周带、中央带、移形带（前列腺炎好发部位）
（一）病因与病理 1.病因：环境、遗传、饮食、性激素等。 2.病理： 多数起源于外周带，98%为腺癌。 血行转移以脊柱、骨盆最多见。 前列腺癌分期——与治疗相关： Ⅰ期：前列腺增生手术标本中偶然发现的小病灶，分化良好； Ⅱ期：肿瘤局限在包膜内； Ⅲ期：肿瘤穿破包膜并侵犯邻近器官，如周围脂肪、精囊、膀胱颈及尿道； IV期：有盆腔局部淋巴结或远处转移灶。
（二）临床表现 早期：无明显症状，在直肠指诊或前列腺增生手术标本中偶然发现。 较大时：与前列腺增生相似的症状，如排尿困难、尿潴留、血尿等。 晚期：骨痛、病理性骨折或脊髓受压等转移灶症状。 （三）辅助检查 1.实验室：血清PSA升高。 2.影像学：经直肠B超、CT及MRI。全身核素骨扫描
1.经直肠前列腺穿刺活检——确诊。 （四）治疗原则 Ⅰ期——可不作处理，严密随诊。 Ⅱ期（局限在前列腺内）——根治性前列腺切除术。 Ⅲ、Ⅳ期——内分泌治疗为主，采用手术或药物（如促黄体释放激素类似物）去势，配合抗雄激素制剂。 （五）护理措施 1.术前护理 （1）心理护理：做耐心的心理疏导，以消除其恐惧、焦虑、绝望的心理。少数老年人思想保守，不接受睾丸切除术，需讲明睾丸切除在局部麻醉下进行，对身体无影响，术后病灶可缩小，甚至转移灶消失。 （2）病情观察：病程长、体质差、晚期肿瘤出现明显血尿者，应卧床休息，每日观察和记录排尿情况和血尿程度。 （3）做好内分泌治疗或其他治疗的指导和护理：行雌激素、雌二醇氮芥、缓退瘤或药物去睾、放射治疗均有不良反应，尤其是心血管、肺部并发症，治疗期间应严密观察。 2.术后护理 （1）密切观察患者的生命体征。做好呼吸道护理。 （2）观察伤口渗出情况，保持伤口敷料清洁干燥。 （3）做好尿管及引流管的护理，防止泌尿系逆行感染。 （4）做好尿失禁患者的生活护理，并指导患者进行肛提肌锻炼，以尽快恢复尿道括约肌功能。
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