本期嘉宾
济南市第二妇幼保健院
外科：李锴
尿路感染是指病原体直接侵入尿路,在尿液中生长繁殖,并侵犯尿路黏膜或组织而引起的损伤,泌尿道感染占儿童泌尿系疾病的12.5%，容易复发和再感染，导致膀胱输尿管反流。按病原体侵袭的部位不同,分为肾盂炎、膀胱炎、尿道炎。肾盂肾炎又称上尿路感染，膀胱炎和尿道炎合称下尿路感染，由于小儿时期感染局限在尿路某一部位者较少，且临床上又难以准确定位，故常不加区别统称为泌尿系感染，可根据有无临床症状，分为症状性泌尿道感染（UTI）和无症状性菌尿。无论成人或儿童,女性UTI的发病率普遍高于男性,但新生儿或婴幼儿早期,男性发病率却高于女性。根据病程是否达到6个月，可分为急性或慢性两种，急性起病急，症状较典型，易于诊断，慢性及反复感染者可导致肾损害。
临床表现
新生儿临床症状极不典型，以全身症状为主,多由血行感染引起。败血症伴黄疸、隐性细菌尿,可有发热、体温不升、皮肤苍白、体重不增、拒奶、腹泻、嗜睡和惊厥等。许多患儿有生长发育停滞，体重增长缓慢或不增，伴有黄疸者较多见。
部分患儿可有嗜睡、烦躁、甚至惊厥等神经系统症状。但其局部排尿刺激症状多不明显，30%的患儿血和尿培养出的致病菌一致。
婴幼儿期：全身症状重,主要为发热、腹痛、腹泻、呕吐等。排尿时哭闹、尿恶臭,可因尿频而致顽固性尿布皮炎,夜间原无遗尿而出现遗尿。局部排尿刺激症状可不明显，可有排尿时哭闹不安，尿布有臭味和顽固性尿布疹等。
儿童期:上尿路感染时以发热、寒战、腹痛等全身症状突出，常伴有腰痛和肾区叩击痛、肋脊角压痛等;下尿路感染时尿路刺激症状明显，可出现尿频、尿急、尿痛、尿液混浊，偶见肉眼血尿、蛋白尿，水肿不明显。
复发与再感染
复发系指菌尿经治疗后暂时转阴,停药后短期内(6周)原有致病菌又死灰复燃,症状再感染系指一次感染经治疗已愈,停药后较长时间(6周),由另外一种致病菌侵入尿路引起。
慢性感染
病程多在6个月以上。可间歇出现脓尿或菌尿。病程久者可有贫血、乏力、发育迟缓等表现。
无症状性菌尿?
在常规的尿过筛检查中,可以发现健康儿童存在着有意义的菌尿,但无任何尿路感染症状。这种现象可见于各年龄组，在儿童中以学龄女孩常见。无症状性菌尿患儿常同时伴有尿路畸形和既往症状尿路感染史。病原体多数是大肠杆菌。
病菌
多由细菌感染引起,以革兰阴性杆菌为主,最常见的是大肠埃希菌,其次为变形杆菌,副大肠埃希菌、
发病机制?
感染途径
①上行感染
②血源性感染
③淋巴感染和直接蔓延
易感因素
①与小儿解剖生理特点有关
②小儿泌尿系统畸形
③膀胱输尿管反流与泌尿道感染发生和发展关系密切
④其它:泌尿道器械检查,留置导尿管,不及时更换尿片,机体抵御能力低下入营养不良,肾病综合症。
辅助检查
1.尿常规：中段尿离心成渣镜检中白细胞〉10个∕hpf,即可怀疑为尿路感染，血尿也很正常。
2.尿细菌检查：①清洁中断尿细菌培养，菌落数超过?∕?ml,便可诊断,留尿时应清洁消毒外阴,取中断尿及时送检.
3.影像学检查目的在于:??①检查泌尿系有无先天性或获得性畸形，②了解以前由于漏诊或治疗不当所引起的慢性肾损害或疤痕进展情况，③辅助上尿路感染的诊断。常用的影像学检查有B型超声检查、静脉肾盂造影加断层摄片(检查肾疤痕形成)、排泄性膀胱尿路造影(检查VUR)、动态、静态肾核素造影、CT扫描等。
治疗
1、一般处理
(1)急性期需卧床休息,鼓励患儿多饮水以增加尿量,女孩还应注意外阴部的清洁卫生。
（2）鼓励患儿进食，供给足够的热能、丰富的蛋白质和维生素，以增强机体的抵抗力。
2、加强体育锻炼,增强体质,是预防发生泌尿系感染的重要方面。一旦感染,在发热、尿化验异常的急性期,应卧床休息。恢复期就要参加适度的体力活动,避免体质虚弱,迁延不愈。活动的方式可因人而异，但不能过疲劳。
3、抗菌药物治疗:抗生素的用药选择，应用对细菌敏感的药物，对重要器官副作用小，尿中浓度高，应用途径方便，用药5-7天，用药3天要做尿培养，若阳性，考虑：耐药，抗生素剂量不足，药物的相互作用，尿路梗阻。
本周节目预告
周一：早泄的行为疗法
男科门诊：李玉新
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