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年8月3日，第六届拜耳肿瘤高峰论坛在南京举行。医院郭军医院邹青教授任主席的肾癌分论坛，通过对泌尿系统肿瘤前沿进展的探讨、研究成果的回顾与分享，再次细数了常见泌尿系统肿瘤的诊治，展望了未来研究趋势，为与会者奉献了一场学术盛宴。

郭军教授

邹青教授

肾细胞癌（RCC）是泌尿系统最常见的致死性恶性肿瘤，转移性RCC（mRCC）的疾病发展往往难以预测。医院张海梁教授详细介绍了晚期肾癌局部治疗的进展。目前，减瘤性肾切除术（CN）是mRCC患者理想的外科治疗手段，但分子生物学的发展使靶向药物成为了mRCC的全新治疗标准。张教授介绍了随着靶向治疗时代的来临，针对CN和靶向治疗之争的CARMENA研究和SURTIME研究，两项研究结果均颠覆了CN既往的价值定位，肯定了靶向治疗所带来的获益。

基于两项研究结果，年EAU指南对CN在mRCC的治疗进行了推荐更新，即对于MSKCC高危的mRCC患者，在治疗时不应再考虑立即行CN，对无症状的MSKCC中危RCC且需要全身治疗者不推荐立即行CN。值得注意的是，我们也不应将此推荐简单地应用于所有mRCC患者。年初发表的一篇系统综述认为，对于CN在转移负担有限的患者中仍具有一定作用，这部分患者易于监测或接受转移瘤切除术，并且在初始全身治疗后应答良好或症状缓解的患者中可能具有潜在作用。

与此同时，张教授认为我们也要认识到，CARMENA研究存在一定局限性。即试验设计中应用了之前的MSKCC评分，非靶向治疗时代的IMDC评分进行分类。应用多年的CN与mRCC患者OS延长相关，而对于全身治疗应答较好患者，延迟CN至初始全身治疗与较长OS相关，可作为一种治疗策略参考。可见，明确不同治疗方式的获益人群，实现mRCC的个体化治疗仍是重要的。

在肯定了靶向治疗在mRCC治疗中的重要作用后，医院盛锡楠教授继而以“晚期肾癌靶向治疗的今生与来世”为题进行了汇报。索拉非尼的上市可谓开启了mRCC靶向治疗的黄金十年，靶向药物的出现显著改善了mRCC的预后。目前，随着免疫治疗的获批上市，mRCC的治疗则逐渐进入了免疫联合靶向时代。但纵观免疫治疗单药或联合靶向治疗的多项研究结果，VEGFR-TKI及mTOR抑制剂的有效率为10%～20%，PFS6.0个月左右，抗血管生成的靶向治疗仍然是晚期非透明RCC的主要治疗手段。另外，MET突变是乳头状RCC有待突破的靶点，近期陆续发布的对新靶点进行探索的相关研究均有所进展，其中，卡博替尼的II期研究表明，对于乳头状RCC客观有效率（ORR）达到30%，中位PFS达7.0个月。同时，更多靶向药物尚在探索中。

在现已发布的免疫治疗相关研究中，Keynote-研究是迄今为止最大样本量的非透明RCC临床研究，结果显示PD-1单抗疗效未有明显突破。对该研究的进一步分析可以看到，PD-L1表达阴性患者人群依然可从靶向治疗中获益。对患者进行危险分层后分析显示，中高危人群可更好从靶向联合免疫治疗中获益。目前，仍有多项靶向联合免疫治疗的研究仍在进一步进行中。

医院刘明教授随后介绍了另一常见泌尿系统肿瘤——前列腺癌的诊疗现状，并对其诊疗进行了展望。刘教授结合多项研究结果阐述了，MRI及靶向穿刺在前列腺癌诊断方面的应用。《新英格兰杂志》发表的一篇研究认为，MRI可作为首次前列腺穿刺活检前的评估手段，并且MRI为基础的靶向穿刺优于标准的经直肠系统穿刺活检。同时，结合其他相关研究，MRI为基础的靶向穿刺活检虽可以提高临床有意义前列腺癌（csPCa）的检出率，但是否可以就此省略系统穿刺尚需进一步研究。另外，应用前列腺特异性膜抗原（PSMA）PET-CT同样可以作为预测盆腔淋巴结转移及根治手术术后生化复发的有效手段。

高危转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）患者的综合治疗，目前以去势加化疗/新型内分泌治疗为主，治疗过程中需要首先评估患者危险分层，并根据危险分层采取不同治疗策略。mRPC的治疗选择多样，尚需进一步研究以确定治疗路径。随着遗传学检测和相关靶点的不断增多，根据生物标志物选择不同治疗手段的获益人群将为患者带来更多获益。

随后，医院张争教授团队和上海交通大医院黄吉炜教授团队带来了精彩的“实战”病例，通过不断的思考和辗转的诊治经过，论证了RCC治疗多学科综合模式的重要性，为广大医生的临床诊治提供了良好的借鉴。

张争教授团队首先通过一例pTNM分期为cT3bN0M0，III期，ECOG评分为0的RCC的诊治经过体现了局部晚期转移性RCC的合理综合治疗。对于患者治疗方案的制定，从是否有必要进行淋巴结清扫、新辅助靶向治疗、术后靶向治疗抑或选择根治性放疗，通过已有研究及国内外指南，进行了有理有据、逻辑清楚的分析。再到患者出现疾病进展，通过靶向治疗达到PR，术后系统性治疗方案的选择（CN联合靶向、靶向联合免疫还是靶向/免疫联合放疗），再次成为思考、讨论的热点。该病例的全面、规范展示，引发了与会专家的认真思考和现场热烈讨论，对局部晚期转移性RCC的临床诊治具有一定借鉴意义。

随后，黄吉炜教授团队带来了一例同样精彩的系统治疗mRCC病例诊治经过。该患者术后首先选择了传统的细胞因子进行辅助治疗。通过评估，患者为MiT家族异位性RCC，遂疾病进展后序贯索拉非尼等多种靶向药物联合免疫治疗及放疗，患者获得了较长OS。回顾整个治疗过程，应用多种方案进行治疗时，对于毒副反应的管理可谓至关重要，需引起临床医生更多







































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