妇科生殖系统炎症二

女性生殖系统包括内、外生殖器官及其相关组织。女性内生殖器，包括阴道、子宫、输卵管及卵巢。女性外生殖器指生殖器官的外露部分，又称外阴，包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭。上篇文章总结了女性生殖系统外生殖器官引发的炎症，本篇文章就总结了女性内生殖器官引发的炎症，大家一起来学习下吧。

四、滴虫性阴道炎1、临床表现：潜伏期为4~28天，主要症状是阴道分泌物增多及外阴搔痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等。搔痒部位主要是阴道口及外阴。若合并尿道感染，可有尿频、尿痛、血尿。可致不孕。典型分泌物特点是：稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。妇科检查：阴道粘膜充血、严重者有散在的出血点，宫颈甚至有出血斑点，形成“草莓样”宫颈，后穹隆有多量白带。带虫者阴道粘膜无异常改变。2、诊断：典型病例容易诊断，若在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。目前聚合酶链反应（PCR）也可用于滴虫的诊断，敏感性90%，特异性99.8%。3、治疗：因滴虫阴道炎可同时有尿道、尿道旁腺、前庭大腺滴虫感染，欲治愈此病，需全身用药，主要治疗药物为甲硝唑及替硝唑。全身用药：年WHO性传播疾病诊治指南中对初次治疗者推荐甲硝唑2g，单次口服；或替硝唑2g，单次口服。也可选用甲硝唑mg，每日2次，连服7日；或替硝唑mg，每日2次，连服7日。女性患者口服药物的治愈率为82%-89%，若性伴侣同时治疗，治愈率达95%。局部用药：不能耐受口服药物或不适宜全身用药者，可选择阴道局部用药。局部用药有效率≤50%。甲硝唑阴道泡腾片mg，每晚1次，连用7日。性伴侣的治疗：滴虫阴道炎主要由性行为传播，性伴侣应同时进行治疗，治疗期间禁止性交。随访：部分滴虫阴道炎治疗后可发生再次感染或于月经后复发，治疗后需随访至症状消失。对症状持续存在者，治疗后7日复诊。初次治疗失败患者增加药物剂量及疗程仍有效。初次治疗失败者可重复应用甲硝唑mg，每日2-3次，连服7日。若治疗仍失败，给予甲硝唑2g，每日1次，连服3-5日。治疗中的注意事项：有复发症状的病例多数为重复感染，故内裤及洗涤用的毛巾应煮沸5-10分钟以消灭病原体，并应对其性伴侣进行治疗。

五、外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）也称外阴阴道念珠菌病，曾称霉菌阴道炎，念珠菌阴道炎。1、病因：病原体：多数为白假丝酵母菌，白假丝酵母菌是条件致病菌，在全身及阴道局部细胞免疫能力下降，假丝酵母菌大量繁殖，转变成菌丝相时才出现症状。常见的发病诱因：妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素，胃肠道假丝酵母菌、应用避孕药、穿紧身化纤内裤、肥胖等。传染途径：内源性传染，假菌丝酵母菌可寄生于阴道、口腔、肠道，条件适宜三者可以相互传染；性交直接传染；接触间接传染。2、临床表现：主要表现为外阴瘙痒、灼痛，还可伴有尿频、尿痛及性交痛，部分患者阴道分泌物增多。阴道分泌物由脱落上皮细胞和菌丝体、酵母菌和假菌丝组成，其特征是白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。若为外阴炎，妇科检查外阴可见地图样红斑，即在界限清楚的大红斑周围有小的卫星病灶，另可见外阴水肿，常伴有抓痕。若为阴道炎，阴道粘膜可见水肿、红斑，小阴唇内侧及阴道粘膜上附有白色块状物。3、诊断：10%KOH湿片上，显微镜检查分泌物中找到白假丝酵母菌的芽孢及菌丝即可确诊。此外，可用革兰染色检查。若有症状而多次湿片检查为阴性；或为顽固病例，为确诊是否为非白假丝酵母菌感染，可采用培养法。pH值测定具有重要鉴别意义，若pH＜4.5，可能为单纯假丝酵母菌感染，若pH＞4.5，并且涂片中有多量白细胞，可能存在混合感染。4、治疗：消除诱因；选择局部或全身应用抗真菌药物；根据患者的临床分类，决定疗程的长短。单纯性VVC的治疗：局部用药（咪康唑栓、克霉唑栓、制霉菌素栓），口服药物：氟康唑mg，顿服。也可选用伊曲康唑每次mg，每日1次，连用3-5日；或用1日疗法，每日口服mg，分2次服用。对单纯性外阴阴道假丝酵母菌病选择以上局部用药或全身用药疗效相似，一般用药后2-3日症状减轻或消失，有效率80%-90%。复杂性VVC的治疗：选择的药物基本同单纯性VVC，无论局部用药或全身用药，均应适当延长治疗时间。严重的VVC：延长局部治疗时间至7-14日；或首次口服氟康唑mg，72小时后再服1次。不良宿主VVC：如未控制的糖尿病或免疫抑制剂者，控制原发病，抗真菌治疗同严重的VVC。非白假丝酵母菌VVC：治疗效果差。可选择非氟康唑的唑类药物作为一线药物，若出现复发，可选用硼酸胶囊放于阴道，每日1次，用2周，有效率70%。性伴侣治疗：约15%男性与女性患者接触后患有龟头炎，对有症状男性应进行假丝酵母菌检查及治疗，预防女性重复感染。六、细菌性阴道病(bacterialvaginosis)1、病因：细菌性阴道病为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，但临床及病理特征无炎症改变。阴道内产生过氧化氢的乳杆菌减少，其他细菌大量繁殖，主要由加德纳菌、动弯杆菌、普雷沃菌、紫单胞菌、类杆菌、消化链球菌等厌氧菌及人型支原体。2、临床表现：10~40%患者无临床症状，有症状者表现为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，性交后加重，可伴有外阴轻度搔痒或烧灼感。典型分泌物特点：灰白色，均匀一致，稀薄。妇科检查：阴道粘膜无充血的炎症表现，分泌物粘度低，易从阴道壁拭去。3、诊断：下列四项由三项阳性就可临床做出诊断。（1）、匀质、稀薄、白色阴道分泌物，常粘附于阴道壁。（2）、阴道PH4.5（PH值通常为4.7~5.7，多为5.0~5.5）。（3）、胺臭味试验（whifftest）阳性。（4）、线索细胞（cluecell）4、治疗：治疗原则：应用抗厌氧菌药物，如甲硝唑、克林霉素等。首选治疗方案：甲硝唑mg，每日2~3次，连服7天；2%克林霉素软膏阴道内涂布，每次5g，每晚1次，连用7天；或0.75%甲硝唑软膏，每次5g，每日2次，共7日。可选择治疗方案：甲硝唑2g，单次口服；或克林霉素mg，每日2次，连服7日。性伴侣治疗：不需常规治疗。妊娠期细菌性阴道病：本病与不良妊娠结局如羊膜绒毛膜炎、胎膜早破、早产有关，因此任何有症状的孕妇及无症状的高危孕妇（胎膜早破、早产史）均需治疗。多选择口服用药，甲硝唑mg，每日3~4次，连服7日；或克林霉素mg，每日2次，连服7日。七、老年性阴道炎(senilevaginitis)1、病因：自然绝经及卵巢去势后的妇女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，粘膜变薄，上皮细胞内糖原减少，阴道内PH值增高，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎症。2、临床表现：主要症状为阴道分泌物增多及外阴搔痒、灼热感。阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，感染严重者呈脓血性白带。可有性交痛。妇科检查：阴道呈老年性改变，上皮皱襞消失，萎缩，菲薄。阴道粘膜充血，有散在小出血点或点状出血斑，有时可见浅表溃疡。溃疡可引起阴道壁粘连、狭窄甚至闭锁造成阴道积脓或宫腔积脓。3、诊断：绝经、卵巢手术或盆腔放射治疗史及临床表现做出诊断。注意排除其他疾病如子宫恶性肿瘤，常规做宫颈刮片，必要时分段诊刮。为排除阴道癌可于可疑处做活组织检查。阴道分泌物检查：显微镜下可见大量基底层细胞及白细胞而无滴虫及假丝酵母菌。4、治疗原则：增强阴道抵抗力，抑制细菌生长。增加阴道抵抗力：可全身或局部应用雌激素。己烯雌酚0.~0.25mg，每晚放入阴道深部，7天为1疗程；或0.5%己烯雌酚软膏，或妊马雌酮软膏，每日2次。全身用药可选用尼尔雌醇，首次4mg，以后每2~4周1次，每次2mg维持2~3个月。或选用其他性激素替代治疗，注意用药适应征。抑制细菌生长：1%乳酸或0.5%醋酸冲洗阴道，每日1次。可同时局部应用抗生素如甲硝唑mg或诺氟沙星mg，每日1次，连用7~10日。八、婴幼儿外阴阴道炎（infantilevaginitis）1、病因：常见于五岁以下幼女，多与外阴炎合并。由于下列解剖、生理特点，容易发生炎症：①解剖特点为外阴发育差；②阴道PH值接近中性；③卫生习惯不良；④阴道异物；⑤间接传播性传播疾病。2、病原体：常见病原体为大肠埃希菌及葡萄球菌、链球菌等。性传播病菌如淋病奈瑟菌、滴虫、白假丝酵母菌等，目前也较为常见。3、临床表现：主要症状为阴道分泌物增多，呈脓性。大量分泌物刺激引起外阴搔痒，患儿哭闹、烦躁不安或手抓外阴。部分可合并泌尿系感染症状。检查可见，外阴、阴蒂、尿道口、阴道口粘膜充血、水肿，有时可见脓性分泌物自阴道口流出。病变严重者，外阴可见溃疡，小阴唇粘连，可遮盖尿道口及阴道口。注意排除阴道异物、肿瘤，外生殖器畸形。4、诊断：采集病史应详细询问母亲，询问母亲有无阴道炎病史，结合症状及查体所见常可初步做出诊断。可用细棉拭子或吸管取阴道分泌物查找病原体，必要时做细菌培养。5、治疗原则：保持外阴清洁、干燥，减少摩擦。针对病原体全身或局部应用抗生素。对症处理。

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