肾癌术后转移不可怕,免疫联合靶向来保驾

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肾癌发病率占泌尿系统肿瘤第三位。在世界范围内，肾癌的发病率约占成人恶性肿瘤的3%，一旦发现要及时手术治疗，首选根治性的肾切除术，是公认的可能治愈肾癌的方法。但即使手术完全、彻底地切除，术后仍有20％到30％的患者会局部复发或远处转移。肺部是最常出现远处转移的器官，发生率占所有转移部位的50％到60％。复发或转移最常发生在术后1-2年。

近年来，随着免疫治疗和靶向治疗的飞速发展，为术后复查转移和晚期肾癌患者带来福音。

患者徐某，男性，57岁。

既往2型糖尿病20余年，现口服阿卡波糖片50mg3次/日，门冬胰岛素基础量12U持续泵入，早中晚各10U泵入，血糖控制可。

年10月行腹部超声示左肾占位，无发热、腰痛、血尿等症状，行泌尿系增强CT提示肾错构瘤，后未规律复查。

年11月行腹部超声提示左肾癌，随后就诊于医院，完善相关检查，于年11月25日行左肾根治性切除术，术后病理:左肾透明细胞癌伴出血、坏死，WHO/ISUP核分级3级，肿瘤大小6*3*2.5cm。癌组织未侵透肾被膜，未累及肾盂，侵犯肾窦脂肪，肾静脉内见癌栓，输尿管断端未见癌栓，术后未治疗及规律复查。

年5月12日复查泌尿系CT提示左肾术后改变，胸部CT提示双肺散在多发大小不等结节影，考虑转移。

术后半年，胸部CT提示双肺多发转移

　　可瑞达（Keytruda）是属于PD-1肿瘤免疫疗法，旨在利用人体自身的免疫系统抵御癌症，通过阻断PD-1/PD-L1信号通路使癌细胞死亡，具有治疗多种类型肿瘤的潜力。

阿西替尼（Axitinib）是一种选择性作用于血管内皮生长因子受体（VEGFR）的第二代血管靶向药物，可以选择性抑制肿瘤的新血管生成，减少肿瘤的生长和转移。

根据KEYNOTE-研究显示：

帕博利珠单抗（PD-1抑制剂）+阿昔替尼较舒尼替尼显著延长患者PFS和OS。

肿瘤缓解率：帕博利珠单抗+阿昔替尼较舒尼替尼显著提升ORR。

　　因此，NCCN及CSCO指南中，在中高危患者中，帕博利珠单抗联合阿昔替尼为Ⅰ级1A类推荐。

CSCO指南

　　该患者IMDC危险分层为中危组，因此，5月21日、6月11日予以帕博利珠单抗注射夜mg免疫治疗2周期，同时联合阿昔替尼5mgbid靶向治疗。

2周期治疗后，复查CT，双肺多发转移结节明显减少、缩小，疗效评价部分缓解PR。

两周期治疗前后胸部CT对比

　　治疗过程中，患者仅出现轻度腹泻，2周期后心肌标志物轻度增高、轻度甲状腺功能减退，患者无心悸、胸闷、乏力等不适，心电图提示心律失常，予以抗心律失常及优甲乐治疗后，复查指标明显好转。

心肌标志物

甲状腺功能

　　已继续予以第3周期帕博利珠单抗免疫治疗，联合口服阿昔替尼靶向治疗。

患者无不适主诉，生活质量良好。因此，恶性肿瘤不可怕，医院肿瘤中心致力于肿瘤的规范化、个体化诊疗，用最先进、最高效低毒的治疗为肿瘤患者保驾护航！预览时标签不可点