临床执业医师外科泌尿系统含男性生殖

外科-泌尿系统（含男性生殖系统）篇 　　第1章　血尿

　　★★★★

　　血尿

1.血尿分为肉眼血尿和显微镜下血尿两种。镜下血尿指新鲜尿离心沉渣高倍镜视野红细胞超过3个。肉眼血尿指尿液呈洗肉水样。

2.肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿的区别。

　　肾小球源性血尿：尿红细胞表现为多形性，红细胞大小不等，形态多样，每个细胞内血红蛋白分布不均匀；全程血尿、无痛性血尿、尿中无凝血，可见红细胞管型、变形红细胞为主（＞70%）以及伴有其他肾小球疾病表现。

　　非肾小球源性血尿：尿红细胞表现为均一性，大小一致，形态相似，每个细胞内血红蛋白分布均匀。

　　血尿

　　血尿只是一个症状，关键是要了解导致血尿的病因，考试题型多为A1和B型题。

1.注意体温、血压发热者，多考虑感染性疾病；血压高者，应想到慢性肾炎等。

2.注意皮肤黏膜有出血，多见于血小板减少性紫癜、播散性血管内凝血。

3.肾区、输尿管区和膀胱区压痛及叩痛有助于泌尿系统疾病的诊断。

4.疑及相关疾病的体征，如病史中有系统性红斑狼疮可能者，应注意有无脱发、面部蝶形红斑、雷诺综合征等。

　　肾小球源性血尿——各种肾小肾炎；

　　非肾小球源性血尿——泌尿系统感染、结核、结石、创伤及肿瘤。

　　一、A1型选择题

1.血尿伴明显的膀胱刺激症状常见于

A.急性膀胱炎

B.肾肿瘤

C.过敏性紫癜

D.肾小球肾炎

E.多囊肾

　　二、B型选择题

A.全程肉眼血尿

B.终末血尿伴尿频

C.初始血尿

D.镜下血尿

E.血红蛋白尿

1.泌尿系肿瘤血尿特点是

2.泌尿系结石血尿特点是

3.泌尿系结核血尿特点是

　　一、A1型选择题

1.A

　　血尿的伴随症状对血尿的临床诊断很有帮助，血尿伴膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛）表明病变在膀胱或后尿道，以急性膀胱炎最多见，也可见于急性肾盂肾炎、急性前列腺炎、膀胱结核和肿瘤等。而其他四种疾病虽可出现血尿，但均无膀胱刺激症状。

　　二、B型选择题

1.A

2.D

3.B

　　泌尿系肿瘤多见于老年人，血尿的特点是：①间歇发作（血尿可不经治疗自行消失）；②全程性（伴随排尿的全过程）；③无痛性（最常见为膀胱肿瘤）。

　　结石刺激损伤泌尿道粘膜出血，若出血量多则出现肉眼血尿，少则为镜下血尿。

泌尿系结核血尿特点：终末血尿伴尿频。

　　★★★★

　　尿三杯试验

　　可以帮助判断是否为全程血尿，患者在一次排尿过程中，收集初、中、终各段的尿液镜检红细胞。

　　初段血尿——前尿道病变；

　　终末血尿——膀胱三角区、后尿道、精囊、前列腺病变；

　　全程血尿——膀胱、输尿管及肾脏的疾病。

　　尿三杯试验

　　知识点非常小，但每一个部分都可以作为一个考点，考试题型多为A1和B型题。建议对该内容简单分为：前尿道、后尿道、全部尿道记忆。

　　膀胱颈部、膀胱三角区、膀胱病变其尿三杯试验出血部位不同，需分别记忆。

　　一、A1型选择题

1.尿三杯试验中第1杯检查结果示红、白细胞多，则提示病变部位多在

A.肾、输尿管、膀胱

B.前列腺、膀胱

C.尿道及膀胱颈部

D.后尿道

E.后尿道、膀胱颈、三角区

2.尿三杯试验中第3杯检查结果为红、白细胞多，则提示病变部位多在

A.肾、输尿管、膀胱

B.前列腺、膀胱

C.尿道及膀胱颈部

D.后尿道

E.后尿道、膀胱颈、三角区

3.在尿三杯试验中，三杯尿液均有红、白细胞，则提示为病变部位多在

A.肾、输尿管、膀胱

B.前列腺、膀胱

C.尿道及膀胱颈部

D.后尿道

E.后尿道、膀胱颈、三角区

　　一、A1型选择题

1.C

　　尿三杯试验可以帮助判断是否为全程血尿，患者在一次排尿过程中，收集初、中、终各段的尿液镜检红细胞。

　　初段血尿——前尿道病变；

　　终末血尿——膀胱三角区、后尿道、精囊、前列腺病变；

　　全程血尿——膀胱、输尿管及肾脏的疾病。

2.E

　　同上。

3.A

　　同上

　　★★★★

　　蛋白尿

1.蛋白尿：每日尿蛋白持续超过mg/d；尿蛋白＞3.5g/24h，称大量蛋白尿。

2.蛋白尿的原因：

　　（1）肾小球性蛋白尿：（最常见）多是由于肾小球滤过膜屏障损伤所致，若病变仅使电荷屏障受损，尿液中出现以白蛋白为主的中分子蛋白质，称为选择性蛋白尿。病变加重更大分子的血浆蛋白（主要是IgG）出现，称为非选择性蛋白尿；

　　（2）肾小管性蛋白尿：肾小管受损或功能紊乱所致。主要组成为β2-微球蛋白溶菌酶等；

　　（3）溢出性蛋白尿：血内低分子蛋白异常增多；

　　（4）生理性蛋白尿：功能性，体位性。

　　蛋白尿

　　该知识点不仅涉及到蛋白，还有管型；这两部分在考试的时候至少会涉及到一个，考试题型多为A1型或者B型，提问上均为直接提问，没有难点。

　　以白蛋白为主的蛋白尿（中分子量蛋白，少量小分子蛋白如β2-微球蛋白）——选择性蛋白尿；

　　免疫球蛋白、补体（大分子量的蛋白）——非选择性蛋白尿。

　　一、A1型选择题

1.下列中哪项属于生理性蛋白尿

A.肾瘀血产生的蛋白尿

B.肾动脉硬化引起的蛋白尿

C.体位性蛋白尿

D.凝溶性蛋白尿

E.血管内溶血引起的血红蛋白尿

2.蛋白尿是指

A.成人每日尿蛋白持续超过50mg

B.成人每日尿蛋白持续超过mg

C.成人每日尿蛋白持续超过mg，尿蛋白/肌酐比率＞mg/g

D.成人每日尿蛋白持续超过mg

E.成人每日尿蛋白持续超过mg

3.根据蛋白尿的发生机制，尿蛋白可分为5类，下列哪一类是错误的

A.肾小球性蛋白尿

B.肾小管性蛋白尿

C.溢出性蛋白尿

D.分泌性蛋白尿

E.假性蛋白尿

　　一、A1型选择题

1.C

　　生理性蛋白尿：功能性，体位性。

2.C

　　蛋白尿：每日尿蛋白持续超过mg/d；尿蛋白＞3.5g/24h，称大量蛋白尿。

3.E

　　第5类是组织性蛋白尿，ABCD是正确的。