论道东南畅谈泌尿系肿瘤诊治最前沿

年索拉非尼获批用于晚期肾癌一线治疗，掀开了中国泌尿系肿瘤治疗的崭新一页。

近期，BEST拜耳肿瘤高峰论坛泌尿系肿瘤诊治分论坛线上会议召开，会议由医院张海梁教授主持。医院周芳坚教授和浙江大医院金百冶教授任大会主席。两位主席致辞强调，希望通过本次会议交流关于泌尿系肿瘤的最新学术观点，期待能对临床诊治有所帮助，提高我国泌尿系肿瘤的诊治水平。拜耳公司南区特药事业部总监韩爽随后致辞指出，拜耳公司在肾癌领域深耕多年，我们看到，中国肾癌患者的一线生存数据显著改善，索拉非尼相关的肾癌研究论文不断发表，近期α核素刚刚获批用于前列腺癌骨转移的治疗，期望全新的治疗药物更快进入中国，服务中国患者。现总结会议精彩内容与读者分享。

分层而治靶向为先：晚期肾癌一线治疗的深度思考

医院薛松教授

新药的不断问世推动晚期肾癌治疗从早期的细胞因子时代进入靶向治疗时代，随着免疫治疗的兴起，肾癌治疗正在进入免疫联合治疗时代。纳武利尤单抗+伊匹单抗等双免疫方案，尤其是三项免疫联合抗血管药物方案临床研究相继取得阳性结果，使得免疫联合方案已被我国指南批准为晚期肾癌中高危患者一线方案。但目前各免疫药物或因未能获批肾癌适应症，或价格昂贵、患者难以承受而仍不可及。

自从小分子酪氨酸激酶抑制剂（TKI）索拉非尼获批用于肾癌治疗以来，抗血管靶向药物在肾癌治疗中发挥了重要作用。对最新的免疫治疗临床研究分析也可看出，免疫联合方案的明显获益主要见于国际转移性肾细胞癌数据库联盟（IMDC）危险分层中高危患者，而在IMDC危险分层低危患者中，抗血管靶向单药即可获得双免疫等同或更好的生存获益，免疫联合靶向在该类人群中较单纯靶向并不降低疾病进展风险。因此，当前肾癌一线治疗中应分层治疗，低危患者更适合靶向单药治疗，中高危患者也推荐靶向单药，但更倾向免疫联合靶向。

迄今TKI类药物已积累了众多循证证据和临床经验，晚期肾癌一线索拉非尼靶向治疗的OS达到30个月，与舒尼替尼相比，索拉非尼更适合亚洲患者，耐受性更佳，且PFS获益更明显。近年索拉非尼再次降价大幅降低了患者治疗负担，使之可以惠及更多肾癌患者。因此，索拉非尼目前仍是我国晚期肾癌一线治疗的核心药物。

泌尿肿瘤骨转移治疗现状与难点

浙江大医院张哲伟教授

泌尿肿瘤发生骨转移较为常见，以前列腺癌骨转移最为常见，接近90%的患者可能发生骨转移。肿瘤骨转移容易导致骨相关事件（SRE），影响患者生活质量、增加医疗负担、增加死亡率，其中肾癌骨转移引起SRE的发生率最高且预后最差，鉴于肾癌骨转移的生存预后受病理类型、转移部位等因素影响，因此宜个体化治疗。

前列腺癌骨转移以成骨性表现最为常见，以异常隆起的成骨性表现为首要特征。国内外权威指南对前列腺癌骨转移的治疗建议包括：双膦酸盐治疗和RANKL抑制剂治疗，补充钙和维生素D等预防性治疗，外照射治疗和内放射治疗，以及手术治疗。与传统的β放射性核素相比，新兴的α放射性核素治疗去势抵抗性前列腺癌(CRPC)可降低症状性骨事件或死亡发生风险，且可带来生存获益，而β放射性核素无此获益。

尿路上皮癌骨转移者较无转移的预后更差，其治疗以系统治疗±放疗为主，碱性磷酸酶、血红蛋白和钙水平是预测膀胱癌骨转移的因素。此外，双磷酸盐和RANKL抗体也是指南推荐的预防肾细胞癌或CRPC骨转移的SRE的重要选择。

医院夏国伟教授：

索拉非尼标志着肾癌靶向治疗时代的开启，多年来我们对索拉非尼积累了丰富的应用经验，该药总体疗效与舒尼替尼等相当，但更适合东方人，耐受性更好。我们期待未来能更多的新药问世，更好地服务患者。

骨转移近年来越来越受到