华夏病例库泌尿系统肾脏混合性纤维瘤

女，60岁，因“间断性右侧腰部隐痛半年余”于-05-24，14:43步行入院。病例特点：1.患者，老年女性，因“间断性右侧腰部隐痛半年余”入院。2.现病史：患者于-11无意中感右侧腰部隐痛，无发热，无恶心呕吐感，无尿频尿急尿痛感，未见血尿，于-11-19在我院门诊行MRI示：腰椎退变（增生，腰5椎体终板炎，腰3-骶1椎间盘膨出）；右肾多发囊性病变，建议肾脏MRI平扫+增强扫描观察。未做进一步检查及治疗，右侧腰部隐痛间断性出现，症状可自行消失，为求进一步治疗，于-5-14我院门诊就诊，行MRI示：右肾巨大囊实性占位，建议增强扫描进一步检查；考虑左肾囊肿。双肾CT平扫示：右肾占位（8.3*7.4厘米），左肾囊肿可能，建议CT增强并三维重建检查。MRI平扫+增强示：右肾肿瘤，考虑右肾“恶性纤维组织细胞瘤（粘液型）”，宜行CT引导下穿刺活检定性；左肾小囊肿。门诊以“右肾肿瘤”收入院。患者目前精神尚可，体力正常，食欲正常，睡眠正常，体重无明显变化，大便正常，小便如上述。3.既往史：平素健康状况一般，年发现“右肾巨大囊肿”，有“肾性高血压”数年，血压高达/mmHg,现给予缬沙坦胶囊80mg口服1/日；辛伐他汀胶囊10mg口服1/晚；拜阿司匹林mg口服1/日。否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认“糖尿病”等病史，年在我院因“右肾巨大囊肿”行开关腹手术，年曾输入红细胞悬液ml，年在湖北中医学院行“子宫次全切除术”，1年发现有腔隙性脑梗塞。年在我院行双侧甲状腺次全切除术。有甲减病史，现给予优甲乐1.5片口服1/日。否认外伤史，对喹诺酮类药物过敏，表现为全身红疹，否认食物过敏史，预防接种随当地进行。

影像资料：

不典型病例

病例来源及编缉:

病例来源：医院，阳昱恒编辑：张庆锋

病史资料:

女，60岁，因“间断性右侧腰部隐痛半年余”（详细病史见正文）

影像表现及分析:

影像表现：右肾中下级见一巨大软组织肿块影，CT平扫密度不均，其内可见多发大小不等类圆形囊性区及多发小点状钙化影，实性部分密度略高于同层肾脏密度；MRI：肿块T2WI实性部分呈低信号，其内见多发类圆形长T2信号影，正反相位未见信号降低，增强扫描肿块包膜完整，可见明显强化，实性部分皮质期强化不明显，实质期轻度强化。肾周筋膜不厚，腹膜后未见肿大淋巴结影。分析：右肾肿块实性部分CT平扫密度较高，MRI：T2呈低信号，增强轻度渐进性强化复合纤维成分肿瘤，包膜完整，周围无结构无受侵，符合良性含纤维组织病变。

鉴别诊断:

恶性纤维组织细胞瘤：常有囊变坏死，极少数可有钙化，肿瘤一般无包膜，呈浸润性生长，常侵犯邻近组织及血管，增强扫描肿瘤实性部分多呈不均匀中度强化。

确诊依据:

随访外院病理：混合性纤维瘤

疾病总结:

肾纤维瘤多具有完整包膜,免疫组化示肿瘤细胞波形蛋白和人骨髓祖细胞抗原CD34阳性,结蛋白阴性为其特征。肾纤维瘤的CT表现有一定的特征性:(1)平扫多呈高密度,边界清晰,密度均匀；(2)增强扫描有延迟强化的特点,皮质期轻度强化,实质期强化更加明显。MRI：T1WI呈中等或低信号，T2WI低信号，增强扫描呈延迟强化改变。启迪：当发现肾占位在CT平扫呈高密度，而在MRT1WI及T2WI上均呈低信号,增强后具有延迟强化的特点,无明显坏死囊变,包膜完整，且临床无明显泌尿系症状时,应高度提示肾纤维瘤的可能。