小肾肿瘤,乖乖监测肿瘤大小就可以了

所谓小肾肿瘤（SRMs），就是肿瘤最大径≤4cm的肿瘤。

有一项针对小肾肿瘤的多中心前瞻性注册研究（DISSRM）显示，主动监测与主动治疗相比，小肾肿瘤患者的2年总生存率相似，分别为98%和96%。主动监测（AS）是指通过定期进行腹部影像学检查，监测肾肿瘤的大小变化，在随诊期间一旦出现肿瘤进展则接受延迟的干预治疗。主动监测与等待观察（WW）不同，“等待观察”是指患者具有较严重的合并症，不适合主动治疗，等待观察直到出现相关症状再对症处理，不需要定期影像学检查。从5年总生存率来看，该研究中主动监测组略低，为92%，而主动治疗组的5年总生存率是92%。两者在7年总生存率的差别又更大了一些，主动监测组较差，是65.9%，而主动治疗组是91.7%。从上面这组数据来看，似乎还是主动治疗的效果要好一些，但在肿瘤特异性生存率方面，主动监测组与主动治疗组相比在5年（99%对%）及7年（99%对%）均没有统计学差异。主动监测组患者的年龄更大，ECOG评分更差，合并症更严重，肿瘤更小，多发及双肾肿瘤比例更高。对于大多数小肾肿瘤（SRMs）中的高龄及合并症多的患者来说，手术麻醉及其他合并症所带来的风险，往往高于肿瘤本身。前瞻性研究显示，主动监测组小肾肿瘤（SRMs）患者的5年总生存率53%～90%，5年肿瘤特异性死亡率0.2%～1.9%，5年无进展生存率97%～99%。主动监测是老年或体弱小肾肿瘤（SRMs）患者的可行选择。美国泌尿外科学会（AUA）在年发布的关于T1期肾肿瘤诊疗指南中便提出主动监测可作为存在高危手术因素及合并症者的治疗方案。年美国临床肿瘤学会（ASCO）推荐主动监测可作为存在高危因素及预期寿命不佳小肾肿瘤患者的首选治疗方案，并明确了其适用范围。主动监测的绝对适应证为存在较高手术麻醉风险或预期寿5年；相对适应证是，治疗可致终末期肾病风险，SRM1cm或预期寿命10年。但对于年轻，且未合并其他疾病的小肾肿瘤的患者不主张执行长期主动监测。温馨提示：以上内容仅供参考，临床诊疗方案请遵医嘱执行噢~参考资料：肾癌诊疗规范（版）撰写排版/Wynne

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