膀胱癌，知多少发现无痛性肉眼血尿应

　　膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤，我国膀胱癌的发病率在泌尿系统肿瘤中占第一位。男性的发病率是女性的2～10倍，60岁以后发病率高。膀胱癌的病因复杂，一般认为是遗传因素与外界环境共同作用的结果，而后者的影响更大。因此，如何从身边小事入手预防膀胱癌就显得尤为重要。

　　膀胱癌的典型症状“无痛性肉眼血尿”，通常被视为泌尿系统肿瘤的重要警示信号，尤其要加以重视。老年人是肿瘤的高发人群，好发的泌尿系统肿瘤包括膀胱癌、肾癌、输尿管癌、前列腺癌等。其中膀胱癌是头号杀手，表现为排尿全程都有肉眼血尿，特别是当排尿到最后时血尿会加重。当然，并非所有的“无痛性肉眼血尿”都是由肿瘤引起的，患者不必恐慌，应马上就医，并医生帮助下具体分析原因，并采取相应的治疗措施。

膀胱癌是泌尿外科疾病中最常见肿瘤。调查报告显示，年全国肿瘤登记地区膀胱癌的发病率为7.49/10万，其中男、女性发病率分别为11.41/10万和3.51/10万，男性是女性的3.3倍，城市人口发病率为8.55/10万，农村人口发病率为3.55/10万，城市是农村的2.4倍。而且根据-年收集的数据来看，我国膀胱癌的发病率呈增长趋势，应引起重视。

　　既然膀胱癌如此常见，泌尿外科医生们在接诊患者时更应高度警惕可疑的膀胱癌，熟悉膀胱癌早期症状，从而有助于尽早确诊。

　　血尿尤其是无痛性间歇血尿是膀胱癌最早期出现的症状。日常诊疗活动中，若遇到患者描述尿色加深，经过尿常规检查确认为“血尿”，首先应该高度怀疑膀胱癌，若排除一些良性病因(如感染、月经、剧烈运动、药物、外伤或近期的泌尿系统有创检查等)，需要实施更进一步的实验室和影像学检查。

　　多数病人亦以尿频、尿急、尿痛和盆腔疼痛起病，此时多已进入晚期。其他症状还有输尿管梗阻所致腰胁部疼痛、下肢水肿、盆腔包块、尿潴留。部分患者就诊时即表现为体重减轻、肾功能不全、腹痛或骨痛，上述均为晚期症状。

　　经过询问病史和相应的体格检查之后，泌尿科医生还需借助辅助检查来进一步获得确诊膀胱癌的证据。

　　1---超声

　　作为一种无创简便的检查，超声是初筛检查的首选。据报道，经腹部超声诊断膀脱癌的敏感性为63%-98%，特异性为99%。但是，与其他影像学检查一样，超声检查无法诊断膀胱原位癌。

　　2---泌尿系统平片和静脉尿路造影

　　虽然一直被认为是常规检查，但初步诊断时此项检查的必要性目前受到置疑，因为其获得的重要信息量较少。

　　3---CT/MRI

　　多用于确定肿瘤分期。

　　4---膀胱镜检查

　　诊断膀胱癌最可靠的方法，是“金标准”。通过膀胱镜检查可以明确膀胱肿瘤的数目、大小、形态、部位以及周围的异常情况，同时可以对肿瘤和可疑病变进行活检，以明确病理诊断。

　　5---诊断性经尿道电切术(TUR)

　　如果影像学检查发现膀胱内有肿瘤样病变，可以省略膀胱镜检查，直接行诊断性TUR。这样可以达到2个目的：一是切除肿瘤，二是明确肿瘤的病理诊断和分级、分期，为进一步治疗以及判断预后提供依据。

　　研究表明，对所有怀疑膀胱癌的患者应行膀胱镜检查及病理活检，或诊断性TUR及病理检查。

　　对于诊断明确的患者，接下来就需要根据膀胱癌的分期采用相应的治疗策略，实施合适的手术。

　　目前膀胱癌尚无有效的预防措施，但可以通过消除危险因素的途径来降低膀胱癌发病风险。

　　积极戒烟吸烟是目前最肯定的膀胱癌致病危险因素，约30%-50%的膀胱癌由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌风险增加2-4倍。对于嗜烟者来说，应及早戒烟。

　　职业防护长期接触工业化学产品是最早获知的膀胱癌致病危险因素，约20%的膀胱癌由职业因素引起，包括从事纺织、染料制造、橡胶化学、药物制剂和杀虫剂生产、油漆、皮革及铝和钢生产等行业。应该积极对这些人群采取职业防护措施。

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