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第48期
小编语：泌尿系统肿瘤和其他系统肿瘤一样，它的预后除了和肿瘤的恶性程度有关系外，其能否早期发现直接决定着肿瘤的治疗效果。并且泌尿系肿瘤相对于人体其他系统的肿瘤来说，大部分恶性度是相对较低的，泌尿系统肿瘤只要早期发现，是大部分可以治愈的。所以早发现、早治疗，对泌尿系肿瘤尤为重要！能为患者提供第二次生命的机会！
福利专区：
本期文章后留言泌尿肿瘤相关问题，专家进行专业解答
本期内容：早期发现泌尿肿瘤
专家：昆明医院主任医师刘孝东
专家介绍：
刘孝东，男，主任医师，教授，云南省二类引进人才，昆明医院尿外一科副主任，硕士生导师。泌尿外科博士，泌尿病理学博士后。中华医学会泌尿外科西南微创培训中心云南培训基地腹腔镜技术培训负责人。
中国中西医结合泌尿外科专业委员会委员、医院学会泌尿分会委员、中华医学会泌尿外科分会第九届青年委员、中华医学会云南省泌尿外科分会副主任委员、云南省中西医结合学会泌尿外科分会副主任委员、云南省抗癌学会泌尿外科分会副主任委员、云南省抗癌协会肿瘤生物治疗专业委员会副主任委员、中国医师协会南省泌尿外科分会委员、医院协会泌尿外科管理委员会委员、卫生部泌尿外科专科医师准入专家委员会委员、云南省医疗事故鉴定专家库成员。美国泌尿外科学会会员、国际尿控学会会员。年云南省政府高端引进人才。
多年来从事泌尿系肿瘤、微创泌尿外科（腹腔镜、经前列腺电切等）、前列腺疾病、排尿功能障碍的基础及临床研究。在国内率先开展了无阻断（零缺血）肾部分切除、后腹膜巨大肿瘤切口优化等技术。擅长巨大的肾上腺肿瘤的微创治疗，零缺血保留肾单位的肾脏肿瘤切除术，腹腔镜下肾癌根治术，腹腔镜下输尿管癌根治术，腹腔镜下前列腺癌根治术，腹腔镜下膀胱癌根治术，腹腔镜下肾盂输尿管成形术，前列腺疾病的微创治疗，膀胱过度活动症的诊治，巨大腹膜后肿瘤的微创治疗，泌尿系肿瘤的综合治疗，泌尿系疑难疾病的诊治和泌尿外科大型手术。独创的腹腔镜下非阻断零缺血的肾脏肿瘤切除技术处于国内领先水平。以第一作者身份在国内外期刊上发表专业学术论文50余篇。治疗患者术后留院时间、输血率等反应治疗水平的关键指标都进入到国内一流水平。
具有较强的科研设计以及实施能力，获得国家自然科学基金一项；获得企业的纵向课题2项、教育部博士点基金2项、博士后基金1项、云南省联合专项基金2项及科技部的国家重点课题（课题的三级子课题）。共获得科研基金资助约余万元。
曾经在医院进修学习，先后到英国爱丁堡大学医学院、泰国朱拉隆功大学医学院、医院、德国图宾根大学医学院参观访问。
门诊出诊时间及地点：
时间：周一上午
地点：昆明医院门诊三楼A区18诊室
问：常见的泌尿系统肿瘤有哪些？
刘孝东：
前列腺癌、膀胱癌、肾癌。
问：能不能分别给我们简单介绍一下这3种常见的泌尿系统肿瘤
刘孝东：
在西方，
前列腺癌是最常见的恶性肿瘤，
在我国，
前列腺癌已超过膀胱癌成为
最常见的泌尿系统恶性肿瘤。
近二十年来，
我国人民的生活水平迅速提高，
大有“赶超英美”之势，
但遗憾的是，
国人对于癌症等健康问题的认识水平
却大幅落后于发达国家。
病人在患了癌症之后，
往往急急忙忙地
托关系、
找专家，
却不知道在癌症治疗中，
“早期发现、早期诊断”
这八个字，
远远胜过任何专家手中的手术刀。
特别是对于前列腺癌，
早期发现并治疗能够明显
延长患者生存时间。
膀胱肿瘤是泌尿系统中
最常见的一种肿瘤。
从病理组织学观点看，
构成膀胱的各种组织均可发生肿瘤。
可以分为2大类：即
从上皮组织发生的肿瘤
（如移行上皮性肿瘤、腺癌及鳞状上皮癌）
和其他非上皮细胞性肿瘤（即来自间叶组织的肿瘤）。
其中移行上皮癌占90%、
鳞状上皮癌或腺癌（后者更少）占10%。
在膀胱肿瘤中膀胱癌占极大多数，
占全身恶性肿瘤的3%，
发病年龄以50~70岁最为多见，
男女之比约为4：1，
其中86%以上来源于移行上皮细胞。
早期膀胱癌和晚期膀胱癌的治疗效果差别很大，
所以早期发现膀胱癌对治疗效果有很大影响。
肾脏肿瘤是泌尿系常见的肿瘤之一，
90%的肾肿瘤是恶性肿瘤，
那怎样才能早期发现肾肿瘤呢？
肾脏肿瘤症状既不典型又不明显，
即使发现一点不对劲的征兆，
也往往被忽视，
根本想不到会是肾脏上长了瘤子，
更不会想到是恶性肿瘤，
事实上肾脏上所长的瘤子
有90%是恶性的。
所以，如能早期发现，
抓住治疗机会，
对患者的康复和预后都是至关重要的。
问：如何早期发现前列腺癌呢？
刘孝东：
前列腺癌善于隐蔽，
起初它的症状往往并不重，
比如尿频、尿急、排尿困难等，
这些症状是老年人常见的毛病，
因而很难引起患者重视。
此外，等到这些症状出现的时候，
前列腺癌往往已经发展到晚期了。
所以，光靠症状是很难早期发现前列腺癌的。
所幸的是，
我们医生有三面“照妖镜”
可以帮助患者早早揪出潜伏
在前列腺里的坏分子。
这三面照妖镜就是
直肠指诊(DRE)、
经直肠超声检查（TRUS）
和前列腺特异性抗原(PSA)检查。
直肠指诊
直肠指诊就是
医生将戴手套的手指伸入患者直肠，
并隔着直肠触摸前列腺的检查。
由于前列腺癌会变硬、长硬节，
所以医生可以通过
手指的触感判断它是否癌变。
但这项检查主要
依赖于医生的主观判断，
不同的医生可能有不同的结论，
因而对医生的技术水平要求较高。
此外，还需要注意的是，
有些前列腺癌被触摸到
和正常的前列腺并无异常，
所以直肠指诊有一定局限性。
经直肠超声(TRUS)检查
经直肠超声的原理和直肠指诊相似，
只不过医生不是用手指，
而是用超声仪伸入到患者直肠中，
以此来观察前列腺是否有癌变。
由于超声仪比手指的触感更客观，
所以这个检查可能也比直肠指诊更准确。
但是，在超声发现的结节
并不都是前列腺癌，
其中低回声结节是癌的机率更大。
前列腺特异性抗原(PSA)检查
前列腺特异性抗原（PSA）
是前列腺组织中所独有的一种蛋白。
前列腺被癌组织破坏后，
这种蛋白就会跑到血液中去，
所以通过检测血中PSA的水平，
我们就能知道是否有癌变。
可惜的是，
影响到PSA水平的因素很多，
前列腺炎、
前列腺增生
以及
急性尿潴留、
射精、
前列腺活检、
膀胱镜检、
经尿道手术等
均可导致PSA的升高。
也就是说，前列腺特异性抗原异常
也不一定就是前列腺癌。
直肠指诊、
经直肠超声、
PSA检测已经得到了广泛的应用。
这些发展使前列腺癌的早期诊断水平
有了很大的提高。
但是这些方法都
只能在人群中发现
可能患有前列腺癌的患者，
并不能成为前列腺癌诊断的最终依据。
前列腺癌的确诊必须获得病理证据。
因此就需要通过一定的方法
获得患者的前列腺组织进行病理学检查。
前列腺穿刺活检就是一种
微创获取前列腺组织的方法。
问：前列腺穿刺活检的方法是什么呢？
刘孝东：
前列腺的穿刺活检有很多的方法。
按有无超声的引导可分为
超声引导的穿刺活检
和非超声引导的盲穿活检；
按穿刺的部位可分为
经会阴穿刺活检
和经直肠穿刺活检。
超声引导下的前列腺穿刺活检术时
患者的体位（侧卧，屈膝屈髋）
和做经直肠超声检查相同，
用来监测
和引导穿刺针的超声探头也相似，
因此不会增加额外的痛苦。
有了超声的引导，
穿刺定位更加准确，
可以大致的明确病变的范围，
有的放矢，有利于病理分级，
并有助于发现一些
盲穿无法穿到的部位。
前列腺穿刺的针数是
影响前列腺穿刺诊断效能
和并发症的重要因素。
前列腺穿刺活检的穿刺针数
和诊断的阳性率
以及并发症风险有一定的相关性。
有研究表明10针以上的穿刺活检的
诊断阳性率明显高于10针以下，
但不会明显增加并发症。
目前有人建议穿刺针数需根据
PSA和患者的具体情况个体化选择。
问：哪些人需要前列腺穿刺活检？
刘孝东：
前列腺穿刺活检是
前列腺癌病理诊断的一个重要方法，
目前认为当患者出现一下情况时
需要性前列腺穿刺检查：
（1）体检时医生发现了前列腺的结节；
（2）前列腺的B超检查发现前列腺低回声的结节或核磁共振检查发现异常的信号；
（3）检查血液时发现前列腺特异性抗原（PSA）大于10ng/ml；（4）检查血液时发现前列腺特异性抗原（PSA）在4—10ng/ml之间，
且游离PSA
和总PSA的比值小于0.16
或总PSA和前列腺体积
（经直肠的前列腺B超可测定前列腺体积）
的比大于0.15需要穿刺；
如仅出现检查血液时
发现前列腺特异性抗原（PSA）
在4—10ng/ml之间
则可先进行密切观察。
由于前列腺穿刺出血
可能影响影像学临床分期
（特别是核磁共振），
因此前列腺穿刺应在核磁共振检查后进行。
问：要怎么看前列腺穿刺病理报告？
刘孝东：
如果穿刺病理报告未报告肿瘤，
这或许是一个令人纠结的好消息。
因为至少没有贴上肿瘤的标签，
但是却进入是否需要重复穿刺的循环中。
常见的前列腺癌病理报告在
这个诊断后面常跟随了
一个Glason评分的描述，
如Glason3+4=7，
部分还有肿瘤比例的数据。
那么这份病理报告的含义有如何呢？
首先一般病理报告中
每个穿刺针均有一个病理诊断，
穿刺针的编号代表穿刺针所取样本的位置。
报告肿瘤的针数越多，
以及每针累及的肿瘤体积多，
表明肿瘤的体积越大，
范围越广，
分期也越高。
其次Glason评分是
美国医生Glason进行大量研究后
根据前列腺病理形态提出的一个分级系统
（分为5级：1到5，分级越高，恶性程度越大），
它反映了肿瘤的分化程度和恶性程度，
临床中Glason评分由两个数值相加而来，
分别代表了占主要的级别类型和次要的级别类型；
因此Glason评分一般在2—10分之间
（由于穿刺标本的特殊性，
一般穿刺病理Glason评分一般在4—10分之间）。
Glason评分越高表明恶性程度越大，
肿瘤生长较快，
出现侵袭、转移、复发的风险越高，
对健康威胁越大。
我们一般把小于7分的前列腺癌归为低危，
等于7分归为中危，
大于7分归为高危。
当总分数相同时，
加号前面分数越大的恶性程度越大。
前列腺穿刺活检术
是前列腺癌确诊的一种安全、
高效的手段。
随着新技术的发展，
它在前列腺癌诊治中将起到
越来越重要的作用。
问：如何早期发现膀胱癌？膀胱癌有哪些常见的症状呢？
刘孝东：
（1）间歇性无痛全程血尿：
血尿是膀胱癌最常见的症状。
75%以上的患者以血尿为
第一症状就医。
几乎全部患者或先或后都有血尿，
临床见到的肉眼血尿50%为膀胱肿瘤所致。
（2）膀胱刺激症状：
不少人可以出现尿频、
尿急、
尿痛等症状。
仅有少数患者以膀胱刺激症状
为主诉而就诊，
肿瘤常由于合并感染
或肿瘤破溃的刺激
而使膀胱肌肉痉挛，
使膀胱刺激症状更明显。
（3）排尿困难：
少数患者会出现排尿困难
或排尿中断，
可能是由于肿瘤
或血块阻塞膀胱出口所致。
膀胱癌的诊断并不困难，
凡40岁以上出现不明原因的
无痛性肉眼血尿者，
都应该想到泌尿系肿瘤的可能性，
其中尤以膀胱癌最为多见。
但出现血尿，
甚至是膀胱刺激症状
或者排尿困难时一部分患者
已进是晚期了。
目前早期膀胱癌的大部分患者
是通过体检行B超检查发现，
所以每年的定期体检很重要。
特别是以下膀胱癌高危人群：
吸烟者，
有接触染料行业工人，
以及下列作业人员：香料、橡胶、皮革、纺织印染、电缆、油漆、燃料、焦油、农药、印刷、司炉、电料、产煤、画家、铝业工人等。
这是高危人群需定期体检行B超检查，
出现血尿及时就诊。
问：怎样才能发现肾肿瘤的早期信号呢？
刘孝东：
血尿
多为骤然发生的肉眼血尿，
不伴疼痛或其他症状。
约70%的肾癌患者会出现血尿。
这种血尿往往是间歇性的，
可自行停止，
但会反复多次发作。
如能在第一次血尿时就引起注意，
及早就医，就可获得早期诊断。
腰痛
约50%的患者会出现腰痛。
是癌灶增大牵拉肾包膜
或压迫周围神经、
肌肉组织的结果。
多为腰部或上腹部钝痛。
偶有血凝块往下排出发生剧烈绞痛，
易被误认为肾及输尿管结石。
腰部包块
肾癌病灶增大到相当程度
可从腰部或上腹部摸到（或见到）包块。
约20%～30%的患者会有此症状。
在取侧卧位时包块较易摸到，
有时还可看到包块随呼吸上下移动。
若包块与周围组织粘连，
则包块固定，不能推动，
那就属于晚期了。
血压升高
血压升高虽然只有
9%～28%的肾癌病人有高血压症状，
但有时高血压可能是肾癌的惟一表现，
尤其是对在短期内出现高血压
更要特别注意。
发热
发热在肾癌早期症状中，
发热是不能意视的，
特别是中老年人出现原因不明
的发热和无疼痛性』血尿时，
医院检查确诊。
精索静脉曲
精索静脉曲张有的早期肾肿瘤患者
会出现左侧精索静脉曲张现象，
而且在平卧后也不会消失，
因此被称为“左肾肿瘤的特异性体征”
其原因是肿瘤阻塞左肾静脉
或压迫左精索内静脉导致血流淤阻而致。
另外，贫血、
白细胞显著增多、
低血糖等
有时也是肾肿瘤的信号，
也要及时排查病因，
以利早期发现隐匿的病情。
肾癌无论体积大小，
约20%的患者早期可无任何症状，
只是在体检
和因其他疾病作体格检查
或B超检查时才被发现其肾脏有占位病变或触摸到腹部包块。
有些患者肾脏原发癌灶很小，
无泌尿系或肾内症状，
却首先表现出远处转移癌的症状。
当出现血尿、腰痛、腰部包块三者都出现时，大部分患者已是晚期或者出现转移了，而晚期肾癌的治疗效果比早期肾癌要差很多。早期肾癌目前的治疗效果是非常理想的，要早期发现肾癌，就必须定期做体检，其实每年一次的泌尿系B超检查可以及早发现肾肿瘤。
建议定期体检，这是早期发现肾癌的最好办法。
特别声明：以上内容仅做科普知识宣传，不作为患者病情诊断依据，患者详细的诊断结果和治疗方案，需医院进行就诊和检查后，医生才能根据具体情况进行判断！
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