微创手术能把肿瘤切干净吗

Q

读者魏先生问：我最近检查发现肾脏上有个肿瘤，医生说要做腹腔镜微创手术把肿瘤切除。我担心，微创手术能把肿瘤切干净吗？

医院泌尿外科副主任医师陈伟答：

虽然微创手术已是一种早已成熟的治疗手段，但大众对其还是缺乏了解。也曾有非外科的医生同行问我：腹腔镜切掉的东西是怎么通过小孔拿出来的？微创手术切口越小越好吗？

标本的取出是多数患者疑惑的问题，其实和开放手术一样，手术切下来的器官是整个完整取出的，肿瘤完全包裹在器官里或完整的肿瘤包膜里。这就需要切开和标本相应大小的切口取出标本，甚至有时腹腔镜取出标本后的切口和开放手术的切口大小相差无几。即使是良性病变，也应该保持标本的完整性，这是对无瘤原则的严格遵守。

那么有人会问了，切口既然是一样的，那为啥不直接开放切除呢？

因为创伤小！事实上即使腹腔镜手术切口与开放手术大小一致，但创伤不可相提并论，在这里我强调一点，切口大小只是微创手术优点里面比较不重要的一点。微创手术不仅减少看得见的皮肤腹壁损伤，最主要的是减少患者看不见的腹腔内组织的损伤。微创的优势是多角度的观察和超大的视野以及精准的解剖操作。简单地说，开放腹部手术，切口切到哪里就只能看到哪里，而腹腔镜手术在一个点进入镜头就可以观察整个腹腔。开放手术人眼睛观察到的目标仅限于靠近切口的部分，背对切口的部位则无法观察，分离时要么把器官翻转，要么靠手去触摸撕扯，造成损伤和出血。而腹腔镜利用镜头的灵活和角度的变换可以轻易地绕到器官的各个角度，精准分离血管神经，对临近的组织损伤极小。开放手术需要2到3个助手用拉钩强力拉开切口，直到手术结束，这一牵拉过程持续数小时，对同一类型手术，切口越小则牵拉力量越大，术后患者的疼痛持续时间和恢复时间较长。而腹腔镜手术的切口从切开到缝合距离的时间不过数分钟，几乎没有受到牵拉的过程。

此外，腹腔镜手术可以在腹壁任意位置取出标本，可以选择下腹外侧肌肉薄弱处取出标本，也可以在脐部没有肌肉的位置切开取出标本，这些部位腹壁伸展性大，用较小的切口可取出完整的标本，既遵循了无瘤原则，也最大限度减少了创伤，而开放手术的切口位置无法自由选择。对于切除标本较小的手术，比如肾上腺手术、肾盂成形术或肾囊肿手术，则可以直接从腹腔镜器械的套管取出标本，不需要再延长切口了，这些手术也成为腹腔镜手术的最佳适应证。

专家简介

陈伟医院泌尿外科副主任医师、博士、硕士生导师，兼任上海市中西医结合学会理事、上海市医学会男科专委会委员兼学组副组长等职。擅长泌尿系肿瘤（前列腺癌、肾癌、肾上腺肿瘤、输尿管和膀胱肿瘤）的微创治疗及综合治疗、尿路结石的微创治疗，腹腔镜与单孔腹腔镜技术、超微创针式腹腔镜技术。

专家门诊时间：周三上午。

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