NO33试述上尿路肿瘤的诊断和处理原

试述上尿路肿瘤的诊断和处理原则。

1）诊断

肾孟、输尿管肿瘤体征常不明显，但通过仔细询问和分析病史，进行必要的各种检查，诊断并不困难。

①留取新鮮尿标本或逆行插管收集患侧肾孟尿及冲洗液行尿细胞学检查，可以发现癌细胞。

②静脉尿路造影是诊断上尿路病变的传统方法，它可发现上尿路某一部位的充数缺损、梗阻或充盈不全，以及集合系统未显影，但需与肠气、凝血块、阴性结石与外部压

迫等鉴别。

③超声造影、CT、MRI检查对上尿路肿瘤的诊断及与其他疾病的鉴别诊断有很好的应用价值。

④CTU对上尿路进行三维成像，其几乎等效于静脉尿路造影，其应用越来越普遍。

⑤膀朓尿道镜检查有时可见输尿管口喷血，发现同时存在的膀胱肿瘤。

⑥若进行逆行肾孟造影可进一步了解肾盂、输尿管充盈缺损改变的原因。

⑦输尿管镜可直接观察到肿瘤并可活检。但并非所有疑似上尿路肿瘤都需要进行输尿管镜检查，应考虑其有创性，除非传统的放射影像学检查诊断尚存有疑虑时，或输尿管镜检查后可能即可在内镜下切除肿瘤，才作输尿管镜检查。

2）治疗

标准的手术方法是切除患肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。适用于体积较大、高级别的浸润性肿瘤；体积较大、多发或复发的无浸润的肾孟、近端输尿管肿瘤。

孤立肾或对侧肾功能已受损，肿瘤细胞分化良好、无浸润的带蒂乳头状肿瘤，可作局部切除。体积小、分化好的上尿路肿瘤也可通过内镜手术切除或激光切除。

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