↑别忘了 基本改变——梗阻以上尿路扩张。 A.膀胱以上梗阻——发生肾积水较快。 B.膀胱以下梗阻——初期有膀胱作缓冲，对肾的影响较慢；后期可发生双侧肾积水。 持续梗阻，肾盂内高压、肾组织缺氧——肾乳头和肾实质萎缩——肾功能受损害，且易出现继发性感染。
三、分类
1、机械性：解剖异常、异物堵塞、压迫（如：前列腺增生、结石等）
2、动力性：神经、肌肉的改变、特别是神经性（如：脊髓病变、截瘫等）
第二节肾积水
肾积水
一、定义：24h超过ml为大量肾积水
二、实验室检查：1、首选：B超2、确诊：静脉肾盂造影IVU/P
三、评价肾功能首选：放射性核素肾显像
注：区分肾积水与肾囊肿的首选
四、治疗：去除病因、手术原则：量较大先行造瘘、再行手术治疗
第三节良性前列腺增生
处理原则药物治疗适用于刺激期和代偿早期的前列腺增生病人；手术治疗适用于前列腺增生梗阻严重，残余尿量较多、症状明显而药物治疗效果不好，身体状况能耐受手术者。
前列腺增生（解剖：前列腺分为:移行带、中央带、外周带）
（一）病因病理老年男性常见病。
（二）临床表现
1、尿频：最早出现的临床表现
2、急迫性尿失禁：逐渐加重出现的临床表现
3、进行性排尿困难：最典型临床表现
4、充盈性尿失禁：因进行性排尿困难发展引起膀胱容量增多、收缩功能丧失
注：做题方法：饮酒后排尿困难、进行性排尿困难直接诊断：前列腺增生
（三）辅助检查
1、直肠指诊：首选
2、首选影像学检查：B超
3、确诊：前列腺活检细胞学穿刺
4、尿流率检查（考试重点）
(1)排尿不畅：每秒15ml为排尿不畅
(2)梗阻严重：每秒10ml为梗阻严重
（四）治疗原则
梗阻较轻或难以耐受手术治疗的患者，可采取非手术疗法或姑息性手术。膀胱残余尿超过
50ml或曾经出现过急性尿潴留者，应手术治疗。
（五）护理措施术后护理
（1）严密观察患者意识状态及生命体征。
（2）手术后利用三腔气囊尿管控制止血
（3）术后6小时患者无恶心、呕吐，可进流质，鼓励多饮水，1～2天后无腹胀即可恢复正常饮食。
（4）维持膀胱冲洗通畅，TURP术后常规用生理盐水持续膀胱冲洗1～5天，
以防血块堵塞尿管。膀胱冲洗期间应准确记录冲洗量和排出量，尿量＝排出量—冲洗量。
（5）膀胱痉挛的护理：术后膀胱痉挛可引起阵发性剧痛、诱发出血。遵医嘱给解痉药。
（6）并发症的预防及护理：
前列腺手术后最常见的并发症包括：
1）出血：手术后最初几天通常会出现血尿，术后第一天会有鲜血，以后逐渐清澈。出血也可能出现在手术后6～10天，此时出血的原因可能是组织坏死，或是用力解大便及久坐所引起。TURP术后3周因感冒、酗酒、刺激及活动量增加致电凝痂皮脱落出血。
2）血栓和栓塞：鼓励患者翻身和适当地施行腿部活动。
3．健康教育
（1）生活指导：①避免因受凉、劳累、饮酒、便秘而引起急性尿潴留。②术后进易消化、含纤维多的食物，预防便秘，必要时可服缓泻剂；术后1～2个月内避免剧烈活动，防止继发性出血。
（2）康复指导：术后前列腺窝的修复需3～6个月，因此术后可能仍会有排尿异常现象，应多饮水，定期化验尿、复查尿流率及残余尿量。
第四节急性尿潴留
急性尿潴留
一、最常见的原因与疾病：前列腺增生（机械性）
二、临床表现：排尿困难+耻骨联合上方出现半球形浊音
三、实验室检查：首选影像学检查：B超
四、治疗：导尿、导尿管无法插入：耻骨上膀胱造瘘
（一）病因和分类 1.机械性梗阻——前列腺增生、尿道损伤、尿道狭窄、膀胱尿道结石、异物、肿瘤等。 2.动力性梗阻——中枢和周围神经系统病变、脊髓麻醉和肛管直肠手术后、松弛平滑肌的药物如阿托品等；高热、昏迷、低血钾或不习惯卧床排尿者。
（二）临床表现 发病突然，膀胱胀满但滴尿不出，耻骨上可触及膨胀膀胱，用手按压有尿意，患者十分痛苦。 （三）治疗原则——解除病因，恢复排尿。 A.先做尿液引流——导尿。 B.不能插入导尿管者——耻骨上膀胱穿刺，抽出尿液。 C.若需长期引流——耻骨上膀胱造瘘术。
（四）护理措施（略）
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