会诊回放中国泌尿肿瘤MDT佳河

中科医院承办青少年白癜风防治援助项目 https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824

在医院叶定伟教授、医院张爱莉教授的倡导下，“中国泌尿肿瘤MDT佳之——医院线上MDT联合会诊”于8月15日16：00，依托《中国泌尿肿瘤MDT会诊平台》，通过远程线上联合会诊的方式召开。

病史小结

患者男，70岁，前列腺癌。

主诉：确诊前列腺癌骨转移20个月，PSA持续性升高11个月。

2年前（-4）因急性尿潴留就诊于外院，查血TPSA：45.85ng/ml。行全身骨扫描：提示多发骨转移。外院未行前列腺穿刺活检术，临床诊断为前列腺癌骨转移，给予康士得+诺雷得内分泌治疗，伊班膦酸钠注射液治疗骨转移。内分泌治疗4个月后发现PSA进行性升高，年11月PSA67.23ng/ml，睾酮0.06ng/ml，血小板67*10^9/L。前列腺穿刺提示：前列腺癌，Gleason5+5。遂开始阿比特龙+泼尼松+亮丙瑞林治疗。-08复查发现PSA开始持续性升高，因临床症状无明显加重继续服用阿比特龙。年7月患者自觉乏力，胸痛加重，TPSAng/ml，血小板计数34*/L。骨髓穿刺后骨髓象分析：见成团大细胞，考虑骨髓转移。骨扫描：多发骨转移癌。

会诊目的

在没有行前列腺穿刺活检术，没有影像学检查，仅根据PSA及全身骨扫描结果能否诊断为前列腺癌并进行治疗？

应用内分泌治疗一段时间后行前列腺穿刺活检术对患者的诊断是否有影响？

使用阿比特龙的停药指征？

该患者下一步该如何治疗？

一、病理诊断为前列腺癌确诊的金标准，常用的手段为前列腺穿刺。仅仅依靠PSA及影像学检查无法作为确诊前列腺癌的依据。仅根据PSA及影像学结果诊断前列腺癌只适用于体力状况较差、无法耐受前列腺穿刺等有创操作的患者。

二、对内分泌治疗敏感的肿瘤往往会出现细胞凋亡的表现，进而对病理学的Gleason评分造成一定困难，影响病理结果。本病例中的患者在内分泌治疗后仍见活跃肿瘤细胞，从侧面反应他的内分泌治疗疗效较差。

三、阿比特龙停药指征应满足以下三项中的任意两项：（1）PSA进展，较基线上升50%，（2）影像学发现新病灶；（3）肿瘤相关症状加重。

四、1.该患者骨髓造血功能较差，目前应以对症支持为主，改善骨髓造血功能。一般情况好转后，可考虑以下治疗方案。

2.可考虑同位素标记的内放射治疗。骨痛处可考虑外放射治疗以缓解疼痛。

3.可考虑多西他赛化疗。

4.可尝试其他抗雄药物例如恩杂鲁胺治疗。

5.进行基因突变检测，寻找是否存在特定突变以给予个体化治疗方案。

中国泌尿肿瘤MDT佳

多学科综合治疗让医师手上有了诊治的“标尺”，患者也能从规范和最优化的讨论方案中实现最大程度的生存获益。《中国泌尿肿瘤MDT会诊平台》在年7月8日举办的第三届泌尿肿瘤多学科综合治疗浦江论坛上正式推出“中国泌尿肿瘤MDT佳”活动。该活动计划在2年时间内，“中国泌尿肿瘤MDT会诊平台”与国内个泌尿肿瘤MDT团队建立合作关系，在共同成长的同时，于全国范围内推广MDT理念、模式与服务，促进中国各级医疗机构泌尿肿瘤MDT团队的建设，进而帮助中国人群实现泌尿健康的全程管理。

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（来源：医院泌尿外科）