泌尿系统疾病的治疗

关于毫米波治疗肾脏疾病的报道不多。我国在毫米波治疗前列腺疾病的技术上做了一些改进，进行了临床观察，为前列腺疾病的治疗提供了一个新的方法。（一）肾脏疾病中医院姜成田报道了对肾病综合征、慢性肾炎、慢性肾盂肾炎等肾脏疾病患者30例的观察结果。他们将毫米波作用于双侧肾俞穴，30min,平均治疗22次，最多者40次。治疗后尿蛋白定性、定量检查均有好转，有效率分别为51.8%与63%。血肌酐下降率为43%,非蛋白氮下降率为57%，尿量增多的有效率为66.7%,水肿减轻的有效率为59%,腰痛减轻的有效率为72%。疗效判定以5~7项检査改善者为显效，2~4项检查改善者为有效，总显效率为10%，总有效率为73%。y3OHOBaAH等于年报道以微波磁场谐振疗法（即毫米波疗法）治疗慢性继发性肾盂肾炎患儿。患儿年龄4~15岁，38.2%的患儿有草酸盐、尿酸盐、嘌呤等物质代谢障碍，61.8%的患儿有尿路重叠、膀胱-尿道反流、肾发育异常等泌尿系先天性解剖结构异常。毫米波作用于腰部，从4min开始，每天增加1~2min,达到12min,7~10次为一疗程。根据尿检验以及免疫球蛋白（IgA、IgM、IgG、C3、C4、抗胰蛋白酶）的检验判定疗效，并以20个健康儿童为对照。毫米波治疗后血清IgA、IgM、IgG、C3、C4无明显变化，但血清抗胰蛋白酶下降。尿中IgA、IgG无变化，但IgM增高。YaoHOBaAH等认为这是由于低强度电磁能量促使人体内环境正常化，是一种免疫补偿反应，是对肾实质损伤的补偿，有消除抗原和抗体复合物的作用，可促使慢性继发性肾盂肾炎恢复期炎症过程减轻。（二）慢性前列腺炎（1）慢性前列腺炎是青壮年男性的常见病，症状复杂，病程迁延，顽固难愈，容易复发。其病理机制尚不明了，临床采用中西药物治疗。由于前列腺血液屏障，进入前列腺的药物浓度很低，治疗效果不显著。近几年曾使用多种物理疗法，如红外线、超短波、微波、射频、激光等进行治疗，其作用机理是产生热、电磁场效应、振荡按摩、从而达到治疗的目的，但临床效果也不理想。近些年毫米波疗法开始用于前列腺疾病的治疗。在开展毫米波疗法的早期，慢性前列腺炎的毫米波治疗都将毫米波照射头置于会阴部，每次治疗30min,每日1次，10~5次为一疗程，对缓解会阴部不适、排尿不畅、排尿痛等症状有一定疗效，前列腺液中的白细胞减少或转阴。近年我国对前列腺疾病的治疗技术不断有改进。医院张运康将毫米波与尿道药物灌注综合治疗慢性前列腺炎。毫米波的频率为37.5GHz,功率密度8mW/cm2,照射会阴部30min。同时通过细菌培养及聚合酶链反应检测选用一种敏感抗生素（头抱曲松、头孢唑啉、丁胺卡那、氧氟沙星、庆大霉素、利福平等），加2%利多卡因10mL,地塞米松10mg,进行尿道灌注。两种治疗均每日1次，10次为一疗程。对照组只用药物灌注10次。疗程结束后复查前列腺液镜检与细菌培养、聚合酶链反应检测。疗效标准为：痊愈——症状消失，前列腺液镜检白细胞＜10个/高倍视野，细菌培养及聚合酶链反应阴性；有效——症状减轻或部分缓解，前列腺液镜检白细胞10~20个/高倍视野，细胞培养及聚合酶链反应阴性；无效——症状无改善，前列腺液镜检白细胞＞20个/高倍视野，细菌培养及聚合酶链反应阳性。两组的疗效见表01表01毫米波与尿道药物灌注治疗慢性前列腺炎的疗效组别例数痊愈有效无效毫米波与尿道药物灌注尿道药物灌注两组疗效的差异有显著性P＜0.05）。毫米波与尿道药物灌注综合治疗的疗效明显优于单纯的药物灌注。医院应用直肠内毫米波照射器治疗前列腺疾病。直肠内照射器为介质棒天线或波导开槽天线。治疗时将照射器套上乳胶套后插入直肠内，使照射面朝向直肠前壁的前列腺部位，治疗作用更为直接。（2）医院泌尿外科徐志兵等以毫米波直肠腔内照射治疗慢性前列腺炎例。患者至少有下列4种症状中的1种：①下腹或会阴部不适、隐痛；②尿道外口滴白；③尿频、尿急、尿痛；④血精、不育、性功能障碍、神经症，同时前列腺液检查白细胞10个/高倍视野。所釆用的毫米波频率32~38GHz,功率密度≤10mW/cm2o治疗时患者侧卧，用毫米波照射器插入直肠腔内，使照射面朝向前列腺，治疗30min,每日1次，共10次，疗程中不用其他治疗。疗效判定标准为：痊愈——主要症状消失，前列腺液镜检白细胞＜10个/高倍视野；显效——主要症状明显好转，前列腺液镜检白细胞减少50%以上；好转——主要症状好转，前列腺液镜检白细胞减少不足50%；无效——主要症状无改善，前列腺液镜检白细胞无变化。92例完成1个疗程治疗，8例完成2个疗程治疗。随访3个月，达到痊愈14例，显效24例，好转52例，无效10例，痊愈显效率38%,总有效率90%。患者均无不良反应，未发现局部或直肠损伤。在开展上述工作的早期，他们曾将毫米波直肠腔内治疗与超短波、氦氖激光两种体外物理治疗以及诺氟沙星药物治疗的疗效作了对比，其结果见表02。表02亳米波直肠腔内治疗与其他疗法治疗慢性前列腺炎的疗效组别例数痊愈例数显效例数好转例数无效例数总有效率毫米波直肠腔内治疗(53.3%)4(13.3%)9(30.0%)1(3.4%)96.6%超短波(15.2%)22(22.5%)41(41.9%)20(20.4%)79.6%氦氖激光(14.4%)21(51.2%)10(24.4%)75.6%诺氟沙星(46.7%)(50.0%)2(3.3%)96.7%由表02可知，毫米波与超短波、氦氖激光3组相比，痊愈率与总有效率的差异有显著性，而毫米波与诺氟沙星的痊愈率与总有效率无显著差异，但患者进行毫米波治疗无不良反应，无不适感，具有优越性。（3）上海医院泌尿科王益鑫等也作过类似的治疗观察。对42例慢性前列腺炎患者以同样方法进行毫米波治疗，每次30min,隔日1次，10次为一疗程。一个疗程后治愈18例（占65%）,显效6例（占21%）,好转2例（占7%）,无效2例（占7%）,总有效率93%。随访28例，疗效巩固，未有复发。（4）这项研究是由A.G.Matveev在E.F.Levicky教授（医学博士）的监督指导下于年-年在托木斯克浴疗与理疗研究院开展的。研究结果以医学学位（类似于医学博士）论文的形式做出。研究目标：确定背景共振辐射模式下的毫米波照射疗法对慢性前列腺炎的有效性。研究对象是名患有不同病因的慢性前列腺炎（CP）的患者，这些患者的年龄在18-55岁之间，处于中度加重期或不完全缓和期，病程为3个月到20年，在俄罗斯联邦卫生部托木斯克浴疗及理疗研究院的男科接受治疗和观察。通过随机方式将患者分成三组：第一组的93名患者采用直肠法接受背景共振模式下的毫米波照射治疗；第二组的30名患者在耻骨上区域的VC3生物活性点接受背景共振模式下的毫米波照射治疗；第三组的名患者在耻骨上区域的VC3生物活性点接受模拟毫米波照射的安慰性治疗。这三组患者在年龄、疾病严重程度及病程方面具有可比性。毫米波照射治疗用CEM-TECH治疗仪进行。用橡皮膏将毫米波照射器粘在膀胱经的VC3生物活性点上。采用直肠法治疗的一组将特制直肠管与照射器相连。每天照射10-15分钟，一共照射10次。此外，所有患者都接受Atabekov治疗性锻炼，数字式前列腺按摩（每天一次或隔天一次，每次1-1.5分钟，共10次），珍珠浴（10-15分钟，供10次），及腰骶部位的按摩。对接受治疗的所有患者进行以下研究：①评估疼痛和排尿困难综合症的程度，性功能障碍的特点和严重度，身体不适，及神经精神疾病的发作次数。临床症状的强度用百分比表示：0%表示没有发作，25%表示不明显发作，50%表示轻度发作，75%表示明显发作，%表示非常明显的发作。主观指标的强度用一个4分制标尺评估：0分表示没有症状，1分表示症状不明显，2分表示轻度症状，3分表示非常明显的症状。②前列腺（PG）的附属生殖腺的直肠数码研究。有关前列腺大小、密度异常及病态的数据用一个4分制标尺评估。前列腺大小：0分为正常，1分为稍有增大，2分为轻度增大，3分为明显增大。密度：0分为正常，1分为不明显变化，2分为轻度变化，3分为明显变化。病态：0分为无病态，2分为轻度病态，3分为明显病态。③前列腺分泌物的显微镜和细胞学研究。评估白血球含量（显微镜下的数量）及循环性免疫复合体（CIC）的浓度。用Statistica5.0应用程序对所得到的结果进行统计学处理。通过Shapir-Wilk试验检验数据分布是否符合正态分布。如果符合正态分布，则用M+s形式表达所得到的结果，其中M是算术平均值，s是标准偏差。用Student标准对各组的结果进行比较。如果各组的量化数据的分布不符合正态分布，或评估的是定性数据，则用中值描述数据的主要分布倾向，用Vilcocson标准对关联组进行比较，并用Mann-Whitni标准对不关联组进行处理。如果p小于0.05，则认为所比较的两组之间具有统计学上的显著差异。观察结果显示毫米波照射治疗有明显的止痛作用。在第一组，98%的患者疼痛症状完全消失，这个比例在第二组是90%，而在第三组只有67%。此外，直肠方式对排尿困难综合症的疗效更好一些。第一组患者中排尿困难的缓解发生在第1-5天，而第二组发生在第5-7天。在开始治疗后的第8-10天两个实验组患者的排尿困难综合症都完全消失。在毫米波照射疗法的作用下，第一组和第二组中有95%的患者的前列腺液尿道排泄及前列腺液溢停止了。此外，这些患者还出现了正常摩擦期的恢复，及自发和适当勃起的改善。在对照组，只有65%的患者出现了这些积极变化。此外，观察表明毫米波照射疗法有明显的抗炎作用，并能促进局部免疫指标的恢复。治疗过程中的基本指标变化情况见下面的表1，图1及图2。指标直肠方式的毫米波照射（n=）生物活性点共振方式的毫米波照射（n=30）实施安慰性照射的控制组（n=93）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后疼痛症状明显度（%）62±3.51.4±0.1(p0.)**67.6±5.62.8±2(p0.)*60.4±±2(p0.)排尿困难综合症明显度（%）50±3.45.1±0.1(p0.)48.2±6.56.5±3.7(p0.)*46.4±3.49.8±2.1(p0.)性功能障碍明显度（%）23.6±3.76±0.2(p0.)27±6.45.6±2.8(p0.)*34.8±3.±2.5(p0.05)前列腺大小（得分）中值2中值0(p0.)中值2中值0(p0.)*中值2中值1(p0.05)前列腺分泌物中的白血球含量（显微镜观察）28±23±1(p0.)**25±36±1(p0.)*22±28±1(p0.)前列腺分泌物中的CIC含量（标准装置）------18.3±0.59.7±0.4(p0.)*17.8±0..6±0.8(p0.05)成对组比较（治疗前后）的结果在括号中给出。*与对照组比较时p0.05。**比较第一组和第二组时p0.05。总的来说，在治疗结束时，实验组患者比对照组患者出现了更为明显的长期积极变化。在比较直肠方式与生物活性点方式时可以发现，接受直肠方式照射的患者的客观及主观疾病缓解情况更为显著，这是因为通过直肠方式实施的毫米波照射治疗更能直接刺激前列腺的神经肌肉成分，并帮助前列腺排泄功能恢复正常。对治疗效果的长期稳定性分析表明，第一组中有94%的患者的疗效保持了1.5年以上，第二组中有87%的患者的疗效保持了1年，而第三组中只有56%的患者的疗效保持了1年。可见，生物共振模式下的毫米波照射治疗对慢性前列腺炎有较高的有效性。这种疗法有明显的止痛作用和消炎作用，能够改善前列腺的功能活动，纠正免疫失调，并改善性功能。（三）前列腺增生（1）解放军医院白迎堂等以毫米波治疗前列腺增生。22例患者中轻度增生5例，中度14例，重度3例。所釆用毫米波的工作频率为30~40GHz,功率密度＜10mW/cm2,经直肠内照射头作用于前列腺，每次30min,每日1次，10次为一疗程，治疗1~2个疗程，疗程内停用药物治疗。疗效标准为：显效——主要症状与体征大部消失，积分减少89%-60%,理化指标基本正常；好转——主要症状与体征部分减轻或消失，积分减少59%-15%,理化指标有好转；无效——主要症状与体征无变化，甚至加重。22例患者经毫米波治疗后达到显效14例（占63.6%）,好转8例（占36.4%）,总有效率达%o其中1例治疗前因尿潴留而留置导尿管，拔除导尿管后进行毫米波治疗，治疗2次后即能自行排尿，排尿通畅，尿频症状亦明显好转。另1例控尿能力差，尿频、淋漓不尽，毫米波治疗3次后即能控制排尿，夜尿仅2次。因此毫米波治疗前列腺增生的临床价值很值得进一步探索。（四）男性更年期（1）在托木斯克医疗手段及理疗研究院的男科诊所对92名年龄在48-64岁之间的男性更年期失调患者进行了临床观察。在这些患者中，有一半患者患有第1阶段的良性前列腺增生，前列腺大小不超过45cm，血清中的前列腺抗原浓度为4.0ng/ml。在开始使用毫米波EMR治疗后2-3周内，患者的工作能力有所提高，情绪和记忆有所改善，肌肉强直有所缓解，睡眠恢复正常。一半以上患者的性欲有所增强，自发或诱发勃起有所改善，组织机能恢复正常。（2）对77名处于急性发作及缓和期的慢性前列腺炎的患者实施毫米波EMR治疗后，90%的患者的疼痛和排尿困难症状有所改善，性功能有所提高（性欲恢复、勃起充分），性交时间恢复正常。在治疗后的前列腺检查中发现，患者的水肿疼痛有所缓解，肌肉强直恢复正常。在前列腺分泌分析中发现，患者的白血球数量恢复正常，粒状蛋黄素含量有所提高。治疗前的更年期失调指数为12.5±1.0，治疗后为8.9±0.55，p0.05。（3）对30名年龄在23-42岁之间，患有分泌中毒性不育，病程在1-8年之间的患者实施了毫米波治疗。在治疗结束时，患者的睡眠恢复正常，红色素异常沉着有所缓解，情绪恢复正常，有利于患者更好地适应其日常生活。在精液检查中发现患者精子的定量和定性指标都有所改善，精子总体数量有所增加，活跃精子的比例有所提高，精子粘着现象有所降低。（四）附睾炎曾有人以毫米波治疗附睾炎，取得一定疗效。

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