泌尿外科举行盆腔肿瘤病例多学科会诊

多学科会诊（Multi-DisciplinaryTreatment，MDT）是由多学科资深专家以共同讨论的方式，为患者制定个性化诊疗方案的过程，尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。在MDT模式中，患者在治疗前可得到由内外科、影像科及相关学科专家等组成的专家团队的综合评估，以共同制定科学、合理、规范的治疗方案。

3月26日，泌尿外科收治一位74岁男性患者，患者入院3年前发现下腹部耻骨联合上方处核桃大小包块，无局部疼痛不适，包块逐年增大，至入院时增大至小儿胎头大小，无疼痛不适，包块不可推移，不随体位改变而变化，于入院当天患者发生尿潴留。患者入院诊断：1.盆腔肿瘤2.肾盂积水3.尿潴留。盆腔巨大肿瘤临床上较为少见，文献多以盆腔腹膜后肿瘤、骶尾部肿瘤或骶前肿瘤报道。

由于盆腔腹膜与骶前、盆侧壁、盆膈之间均有广阔间隙，发生在这些间隙的原发性盆腔腹膜外肿瘤可位于腹膜后方、侧方、下方甚至前方。肿瘤组织学来源多样，主要来源于腹膜外间隙的疏松结缔组织、脂肪、筋膜、神经组织、淋巴组织、肌肉、血管、胚胎残留组织，甚至皮肤、骨骼等；其中良性肿瘤以神经鞘瘤、畸胎瘤和囊肿多见；恶性肿瘤以脂肪肉瘤、纤维组织肉瘤和平滑肌肉瘤居多，由于肿瘤类型多，从而造成了诊断和治疗困难。

患者入院后进行了全面检查，但由于患者瘤体大、病程长、全身状况差，导致仍不能明确诊断，为了缩短患者诊断和治疗等待时间、增加治疗方案的可选择性、制定最佳治疗手段，改善患者预后。

4月1日下午，泌尿外科在综合楼八楼会议室就该例盆腔肿瘤患者，邀请了我院肿瘤科、普外科、重症医学科、麻醉科、药剂科、CT室、核磁室、B超室、病理科等进行了MDT。

会诊由泌尿外科陈鸿杰主任主持，主管医师韩渊明汇报患者的病例资料，泌尿外科张骏副主任医师就盆腔相关肿瘤进行了文献学习。肿瘤科李静喆主任医师、孙瑞副主任医师、王梓年副主任医师、普外科姚鹏飞主任医师、重症医学科王延震主任医师、药剂科魁学梅副主任药师、CT室李武主任医师、核磁室主任医师、B超室、病理科李东海主任医师以及泌尿外科全体医师参加。

会诊中CT室和核磁室李武主任医师、主任医师分别就患者的CT和MRI检查进行了阅片及详细讲解，B超室对于患者的检查提出了比较影像学的观点来增加诊断的准确性，使年轻医师的影像学阅片能力有了进一步提升。肿瘤科李静喆主任医师就患者的手术方式、以及手术中可能发生的意外和风险进行了深入阐述并提出了应对建议；肿瘤科孙瑞、王梓年副主任医师对患者的诊断和治疗也提出了宝贵建议。普外科姚鹏飞主任医师就患者的诊断、手术方案的实施提出了相应的预案选择。重症医学科王延震主任医师就患者的术前心肺功能评估、术后的康复治疗进行了针对性的指导。药剂科魁学梅副主任药师就患者目前的营养状况、对手术的耐受的能力，从临床营养角度精确计算患者的能量需求，并给予了治疗指导。病理科李东红主任医师就术后依据病例结果，对患者术后采取相应的进一步治疗提出了宝贵建议。

陈鸿杰主任对各位专家的诊治建议进行了总结，认为在临床实践中，虽然专业细分使医师在本专业的医疗水平明显提高，但也存在缺陷，专科医师熟悉的专业范畴越来越窄，单因素疾病的传统医学无法满足肿瘤这类复杂疾病的诊疗需求。由于每个专科医师侧重点不同，从而使得专科医师个人的决策会对某一个患者的医疗方案产生重大的影响，因此造成临床专科医师也面对着一定的困惑，即对某一个病例，在不同的专科医师，会做出化疗、放疗、手术以及其他多种不同的治疗选择，甚至相反的治疗决策，孰优孰劣难以权衡。通过此次MDT，达成了对患者诊断和治疗的共识，即先采用什么治疗方式，后采用什么治疗方法，或不应该采用何种方式，为患者提供“一站式”服务，在MDT论证的基础上为患者提供一个最有效、副作用最小、生活质量最好的个性化、整体观的医疗方案，进而给患者带来高生存率。

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