挑战指南肾肿瘤活检发生针道肿瘤种植是偶

最近，EU杂志在线发表了一篇来自英国第三转诊中心的临床研究。他们在报道了例肾肿瘤穿刺活检患者，其中有7例出现针道的肿瘤种植。4.05%的针道种植概率，这么高的概率似乎有点出人意料。快来看看到底怎么回事吧？

在影像学不能定性肾肿块的良恶性时，可能就需要进行经皮肾肿瘤穿刺活检（RTB）了。RTB活检后肾小肿瘤的患者若证实为肾细胞癌（RCC），可以进行手术治疗，消融治疗或主动监测。另外RTB还可以为转移性肿瘤患者的全身治疗提供病理诊断。目前指南表明，沿着穿刺道发生针道肿瘤种植是偶发事件。但是陆陆续续仍然有文献已经报道了几例，尽管有些病例可能跟穿刺时没有使用具有保护功能的同轴鞘有关。这篇文章一下子报道了7例。在年至年间，该机构中接受RCC手术切除的7名患者，其切除标本的病理检查确定了肿瘤活检时发生针道种植。其中有一名患者在随访中出现针道部位的肿瘤局部复发。

表-17例针道种植患者基本情况（点击可看大图）

备注：PN=肾部分切除；CCRCC=肾透明细胞癌;ISUP=国际泌尿病理学会；PRCC=乳头状肾细胞癌;RCC=肾细胞癌

图-1病例2的巨检结果。肾被膜局部血肿及肾周脂肪灶性坏死。肿瘤内也有大片坏死。血肿发生在针道部位。

图-2案例2的病理结果。肾周脂肪样本区域内，有散发的微小肿瘤灶（箭头所示），伴脂肪坏死，纤维化，含铁血黄素沉积和对胆固醇反应的一个异物（HE染色;左上角为低倍放大，右上为高倍放大）。左下使用CK7和右下PAX8免疫组化证实为肿瘤灶。浅棕色/金色斑点染色是血红素。

穿刺道肿瘤种植局限于针道部位的肾周脂肪，这在手术中可以完全一并切除，因此目前尚不清楚这些种植肿瘤的存在，有没有什么特别临床意义。但是从理论上来讲，有针道种植肿瘤的患者，与同样是pT3a但没有肿瘤种植的患者相比，似乎两者不太可能预后一样。鉴于该报道，这些患者似乎局部复发的风险可能更高。认识到这个问题，可能会影响对这类患者随访的侧重点。总之，在确定肾肿瘤的良恶性时，要慎重选择RTB。选择RTB时一定要仔细权衡利弊后再做打算，并且穿刺前一定要告知患者存在肿瘤针道种植的风险，尽管这个比例很低。但是从这篇报道来看，有4.05%的针道种植概率，似乎也不是很低哦。

参考文献：