万医生有话说55岁阿姨27岁小伙血

头痛、头晕、头昏、头胀

OMG

可能是血压高！

可是

没有高血压家族史

血压却忽高忽低

持续高于正常水平

多种降压药依然无解

那么

根源不一定在心血管

也可能是肿瘤作祟

55岁阿姨高血压十余年

胡女士今年55岁，来自江西玉山，十余年前确诊高血压。多年来她四处求医，更换了许多降压药，但血压控制一直不稳定，时常波动在/mmHg左右。近两个月来，胡女士出现头晕、头痛、乏力、双下肢浮肿等情况，血压呈进行性上升，收缩压最高可达mmHg。

一周前，胡女士因双下肢浮肿到温州医院（医院）肾内科就诊，经过详细的病史询问，经验丰富的肾内科主任刘春雅意识到胡女士的高血压可能没那么简单！果然，在查急诊电解质时，化验室电话告知危急值，胡女士的血钾只有2.34mmol/L。（正常3.5-5.5mmol/L）

什么是低血钾？

钾离子是细胞内液的主要阳离子，主要维持神经、肌肉的正常功能，血钾过低时会导致人体内酸碱平衡失调、代谢紊乱、心律失常,甚至出现呼吸肌麻痹、心脏骤停等情况。

“有可能是肾上腺疾病导致的继发性高血压。”刘春雅立即将胡女士收治入院，进一步检查治疗。结果显示：血醛固酮明显升高、左侧肾上腺有两处0.9cm大小的肿瘤。至此，让血压居高不下的罪魁祸终于浮出水面，左侧肾上腺肿瘤！

图为胡女士的肾上腺增强CT影像资料

经会诊，胡女士在泌尿外科行微创手术治疗，泌尿外科主任万里军仅用了4个0.5-1.0cm的小孔，就顺利切除了左侧肾上腺肿瘤。术后第二天，胡女士便可下床活动，复查血钾、血压，恢复至正常水平。

27岁小伙收缩压高于mmHg

无独有偶，27岁的小吴在体检时发现收缩压高于mmHg，休息后多次复量，血压仍居高不下。小吴连忙前往温州医院（医院）心血管内科专家郑家胜副主任医师门诊就诊。

“年轻、血压高、没有家族史，很可能是继发性高血压，马上检测血钾。”郑家胜立即有了预判。

果然，“血钾危急2.05mmol/L！”在补钾的同时，郑家胜为小吴作进一步检查。检查显示，又是肾上腺肿瘤作怪！在小吴的左侧肾上腺，发现一个1cm左右的肿瘤，血醛固酮也明显升高。

会诊后，泌尿外科主任万里军将小吴收治入院，给予补钾、口服大剂量安体舒通治疗。入院第三天，万里军带领泌尿外科手术团队为小吴在全麻下行“腹腔镜左肾上腺部分切除术”，不到半小时，手术顺利完成，术中出血不到10ml，免去了放置引流管的烦恼。

术后，小吴的血压恢复至正常。第3天，便顺利出院。

图为小吴的肾上腺增强CT影像资料

什么是肾上腺肿瘤？

肾上腺肿瘤是肾上腺组织细胞异常增生所形成的赘生物，可分为良性肿瘤和恶性肿瘤，主要临床表现为高血压、代谢紊乱、糖尿病倾向及骨质疏松，常见的有库欣病、醛固酮症、肾上腺皮质腺瘤等，严重时可发生精神症状、性功能障碍及败血症。

肾上腺肿瘤的常见症状

肾上腺的肿瘤发生的部位不同，引起的症状也各不相同。常见的症状有以下几种：

皮质醇症：主要由人体内皮质醇增多引起，女性居多。常见症状有向心性肥胖、满月脸、水牛背、骨质疏松、月经异常（女性患者）等典型症状。

醛固酮症：常见为原发性醛固酮症，常由高血压、高血钠造成头晕、头痛、疲乏、心烦、口渴等症状；低血压引起心律失常、多尿、血糖升高等症状；以及水、电解质平衡失调导致肢体麻木、四肢疼痛等。

肾上腺性征异常症：主要表现为女性患者向男性转化，但真正性别不会改变。主要症状为体格男性化、声音低沉、子宫缩小、月经停止等。

嗜铬细胞瘤：20-40岁患者居多，主要症状有高血压、头痛、心悸、高代谢状态、高血糖、多汗等。

泌尿外科专家提醒

体重蹭蹭蹭往上长

怎么减肥都不见效

没有高血压家族史

血压却忽高忽低

持续高于正常水平

吃药也不见好转

如果碰到这些情况，就要警惕可能是肾上腺肿瘤在作怪！?目前，温州医院（医院）已组建肾上腺高血压多学科协作团队，可以为受肾上腺疾病困扰的患者提供优质的诊疗。

万里军

专家介绍

温州医院（医院）泌尿外科主任，浙江省医学学会男科学分会常委，浙江省医学会泌尿外科分会微创学组委员，浙江省数理学会泌尿生殖肿瘤分会常委，浙江省医学会男科学分会前列腺学组委员，浙江省康复学会泌尿外科分会委员，浙江省性学会性传播疾病分会委员。

擅长泌尿生殖系肿瘤微创手术和全程管理。在衢州地区率先开展了腹腔镜肾部分切除术、半尿路切除术、前列腺癌根治术等复杂手术，在肾上腺肿瘤、肾癌、肾盂输尿管癌、膀胱癌、前列腺癌及复杂输尿管狭窄等疾病的微创手术方面积累了丰富的临床经验。

专家门诊时间：周二全天门诊地点：门诊三楼泌尿外科

文字来源：泌尿外科万里军

编辑：徐莉赵凯旋

排版：蒋涛

审核：柴东剑徐莉

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