鍖椾含娌荤枟鐧界櫆椋庣殑姝ｈ鍖婚櫌 http://m.39.net/disease/yldt/bjzkbdfyy/先发一份泌尿系统的，主要是因为这周在学外科的泌尿系统部分。也是基于，但我添加了一些外科上基础概念，同时也补充了肾血管平滑肌脂肪瘤”的内容。仅供同学学习之用！相关解剖知识1、泌尿系统包括双侧肾、双侧输尿管、膀胱和尿道。、肾位置：T1~L，肾长轴约个腰椎（约1cm~1cm），左肾稍高，肾轴内上向外下，肾脊角15度~5度，侧位片肾影与腰椎重叠。、输尿管长约5-0cm，上端与肾盂相连，在腹膜后沿脊柱旁向前下行。分腹段、盆段及壁内段；有三个生理狭窄：盂管交接处；髂血管相交处（骨盆边缘处）；进入膀胱处。4、男性尿道分前后两部分，前尿道为尿道外口至尿道膜部；后尿道自外向内分为尿道膜部和前列腺部，膜部为尿道最狭窄处——三个狭窄：尿道内口、尿道膜部、尿道外口；两个弯曲：耻骨下弯、耻骨上弯。5、肾窦包括肾盂、肾盏、肾血管以及脂肪。检查方法
1、腹部平片（KUB）：豆状肾影
、尿路造影
（1）排泄性尿路造影（静脉肾盂造影/IVP）
①原理：静脉注射有机碘造影剂(60%泛影葡胺)经肾小球滤过排入肾盏、肾盂显影
②作用：显示肾盂、肾盏、输尿管及膀胱内腔形态；粗略了解双肾排泄功能；妊娠及肾功能严重损害者禁用。
※IVP一侧肾不显影的原因：重度肾盂积水、肾结构严重损坏、一侧肾发育不良或缺如、造影时一侧输尿管压迫不好。
※IVP在肾盂肾盏或膀胱内见充盈缺损：肾盂癌、肾乳头状瘤、阴性结石、输尿管下段囊肿
（）逆行肾盂造影
在膀胱镜下行输尿管插管注入有机碘造影剂来显示输尿管和肾集合系统。适用于排泄性尿路造影显影不良及不适合做IVP者，但不能显示肾实质以及观察肾功能
（）腹主动脉造影与选择性肾动脉造影
用于大动脉炎、肾动脉狭窄、肾及肾上腺肿瘤
、CT
增强：双期或三期增强
①皮质期（注药后1min）：肾血管、肾皮质及伸入椎体的肾柱强化，皮髓质分界清楚；
②髓质期（注药后-min）：髓质强化类似或高于皮质，肾盂、肾盏强化；
③延迟期（也称肾盂期，注药后5-10min）：肾实质强化减低，肾盂、肾盏、输尿管强化明显。
4、MRI
长T1（低信号）、长T（高信号），无强化——囊肿、肾盂积水
T1、T均呈高信号——出血性囊肿、亚急性血肿
T1、T均呈混杂信号肿块并含脂肪——血管平滑肌脂肪瘤
T1、T均呈混杂信号肿块、增强扫描呈不均一强化——肾癌
肾盂内肿块，增强扫描有强化——肾盂癌
5、超声
通常作为泌尿、生殖系统、肾上腺和腹膜后间隙疾病的首选影像学技术，可以检出和诊断结石、肿瘤和大多数肾、输尿管及膀胱病变。疾病影像学1、先天发育异常（1）肾盂输尿管重复畸形
一侧或双侧肾分为上下两部分，分别有两套肾盂和输尿管，通常上半肾小而下半肾大。有时上半肾盂延伸的输尿管可以向膀胱外器官（如女性阴道）开口，则称为输尿管异位开口。（）异位肾
胚胎期肾上升过程异常所致，多在左侧发生，多位于盆腔，表现似正常肾，常并旋转不良。（）肾缺如
一侧肾影缺如，对侧肾影增大（代偿性）（4）马蹄肾
肾位置低；下极融合如马蹄状；肾轴自外上斜向内下；肾盂位于前方、肾盏指向后方；可有肾积水和结石。、泌尿系统结石约90%的结石可由腹部平片显示，称为阳性结石；少数如尿酸盐和胱氨酸结石难以经KUB发现，称为阴性结石，可使用CT、超声。（1）肾结石：平片可见肾区圆形、卵圆形或桑葚状高密度影，部分具有肾盂肾盏形状称铸型结石，呈鹿角或珊瑚状。侧位片上肾结石与脊柱影重叠。
（）输尿管结石：一般由肾石而来，易停留于生理狭窄处。表现为输尿管走行区内类圆形黄豆大或米粒大的高密度影，长轴与输尿管走行一致。尿路造影能显示结石上方尿路有不同程度扩张积水。
（）膀胱结石：X线平片可发现阳性结石，随体位变化（憩室结石固定），分层以及星状为其独特表现，位于耻骨联合上。
※主要临床表现：排尿疼痛、尿流间歇中断、血尿、改变体位排尿中断症状消失；
※胆囊结石、肾结石、输尿管结石和肠系膜淋巴钙化的鉴别要点
①胆囊结石：位于右上腹部，位置偏前方，呈单发或多发中间密度低而周围密度高的环形或石榴子状多面环形影；
②肾结石：位置偏后方，侧位与脊柱重叠，相当于肾区内，可单发或者多发。肾盂肾盏塑形似三角或鹿角状为特征性表现；
②输尿管结石：位置沿输尿管走行，椭圆形，长轴与输尿管方向一致；
③肠系膜淋巴结钙化：不定形状、密度不均，轮廓不规则，位置可变；
※CT:平扫能确切显示阳性结石的位置，并可发现平片难以发现的阴性结石，此外还可以鉴别结石、肾盂内肿瘤或血块。肿瘤CT值为0~60HU，血块值可达60~70HU。
、泌尿系统结核（1）肾结核
多为血行感染，初期皮质感染，其后累及髓质，形成干酪性坏死。肾乳头受累发生溃疡，继而导致肾盏、肾盂破坏。先肾实质、后输尿管、膀胱，单侧发病多见。①临床：膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛）、脓尿或血尿、全身中毒症状。
②平片：钙化(云絮状、环形、花瓣状)、全肾钙化(肾自截)。
③IVP表现
早期显示肾小盏边缘虫蚀状破坏，若乳头、皮质空洞破入肾盏，则显示空洞腔、肾盏变形；进展期时，肾盏、肾盂广泛破坏、积脓，因排泄性造影使得IVP上不显影，逆行造影显示肾盂、肾盏扩大共同形成一不规则腔。④CT
早期显示肾实质内低密度灶，边缘不整，增强扫描检查可有对比剂进入。进展期可见部分乃至全部肾盏、肾盂扩张，呈多个囊状低密度灶，CT值略高于水。钙化时呈点状或不规则高密度影。（）输尿管结核
肾结核向下蔓延，少数为膀胱逆行感染所致①平片：偶见钙化
②IVP：输尿管扩张或管壁不整，多发狭窄与扩张相间，呈串珠状及笔杆状；
②CT：早期输尿管轻度扩张，后期输尿管壁增厚并管腔多发狭窄与扩张；
③MR：类似于CT，MRU显示：输尿管僵硬，不规则，多发相间狭窄与扩张。
（）膀胱结核
①早期：输尿管口部膀胱壁不规则，并累及整个膀胱；
②晚期：挛缩膀胱，体积变小，边缘锯齿状。
4、肾囊性病变（1）单纯肾囊肿
①平片无异常，偶见钙化。尿路造影表现为肾盂、肾盏弧形受压、伸长、移位、变形、边缘锐利；
②CT表现：肾内单发或多发圆形、类圆形占位；多为水样密度，密度均匀，如合并出血则密度增高；边缘光滑、清楚；增强扫描无强化；肾盂、肾盏受压、变形、移位，无破坏。
（）成人型多囊肾
家族性，双侧发病，平片表现为肾影增大、边缘波浪状。IVP见肾盂及众多肾盏受压、移位，拉长、变形和分离，呈“蜘蛛足”样改变，肾盏、肾盂无破坏。※单纯性肾囊肿和成人型多囊肾的鉴别
①多囊肾囊的数目非常多，无法数清
②多囊肾往往合并多囊肝
5、肾肿瘤（1）肾细胞癌
最多见的肾脏恶性肿瘤，起源于肾小管上皮细胞，以血供丰富透明细胞型多见；典型临床表现为胁腹部痛、无痛性肉眼血尿和胁腹部肿块；易转移到肾静脉、下腔静脉。①平片：价值不大，肿瘤大时可见肾轮廓改变：增大、分叶、凹凸不平、钙化
②排泄性尿路造影（IVP）
a.肿瘤占位效应：肾盏、肾盂受压狭窄、变形、移位；输尿管受压、移位；
b.肿瘤侵蚀：肾盏破坏，充盈缺损；
c.肾功能受损：不显影。
③选择性肾动脉造影
动脉期：肾动脉增粗，血管受压、移位，形成“抱球征”；可见粗细不均、迂曲，排列紊乱的肿瘤新生血管，可见血池及粗大肿瘤静脉早显；
实质期：肿瘤染色，排空延迟；
静脉期：肾静脉早显及肾静脉内充盈缺损。
④CT
肾外形改变：分页状、结节状，突出肾轮廓之外；
肾实质肿块：小肿瘤呈等或略低密度，大肿瘤不规则低密度，少数肿瘤见钙化斑；
增强扫描：早期明显强化，肿瘤中心可见无强化的坏死区，实质期强化低于正常肾脏，呈不均匀相对低密度；
外侵征象：肾周脂肪密度增高，肾筋膜增厚肾静脉、下腔静脉癌栓，淋巴结转移。
⑤MRI
T1WI低信号，TWI高信号为主的混杂信号，假包膜；Gd-DTPA增强，不均一强化，对肿瘤的定位及观察肾静脉、下腔静脉癌栓、淋巴结转移优于CT。
（）肾盂癌
临床表现为无痛性全程血尿，主要为移行细胞癌。
①尿路造影
肾盂、肾盏内固定不变充盈缺损，形态不规则；可有不同程度扩大；肾盏移位、变形
②CT
平扫时，表现为肾盂内肿块，中等密度，肾实质可受累及；增强扫描时，动、静脉期有不同程度强化，延迟期肾盏受压移位、充盈缺损；肾盂、肾盏积水扩张。
③MRI
类似CT，肿块在T1WI高于尿液TWI低于尿液
（）肾血管平滑肌脂肪瘤（AML）
常称为错构瘤，是肾脏最常见的良性肿瘤，由不同比例的平滑肌、血管、脂肪组成。①尿路造影
小的病变可无异常表现，大的病变可显示肾盏受压、变形和移位；
②超声
肾实质内边界锐利的高回声团块，肿瘤出血时回声不均，呈高、低回声交错的洋葱皮样表现；
③CT
肾实质内边界清楚的混杂密度肿块，增强时血管和平滑肌成分明显强化；
④MRI
T1WI和TWI上呈混杂信号肿块；水-脂肪信号分离技术时可检测到瘤内脂肪信号，敏感度高。
（4）膀胱癌
多为移行细胞癌，好发于膀胱三角区，常呈乳头状向腔内生长。①尿路造影
结节状、菜花状或不规则的充盈缺损；局部膀胱壁僵硬
②CT
膀胱壁增厚，壁内分叶或菜花状结节或肿块；增强扫描时，早期肿块中等强化，延时扫描表现为充盈缺损；可侵犯前列腺、子宫或直肠。
③MRI
类似于CT，T1WI等信号，TWI高于膀胱壁信号
影像学加油！！！
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