嘘嘘有血小心是泌尿系统肿瘤

“我尿血了！我好害怕！”

80%的人在其一生当中至少出现过一次嘘嘘带血的情况。大部分人见到血尿这个不速之客会感到十分慌张。因为不知道血尿背后到底是个什么信号、究竟是身体再向你报什么警。咱们分两部分把血尿这件事儿跟大家说清楚。

到底啥才叫血尿？血尿会让身体失血过多吗？

血尿分为两种类型：肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿，顾名思义就是肉眼可以看到尿液中有血，这种血尿可以是红色、洗肉水那种浅粉色，也可以是酱油色。

之所以很多人恐惧血尿，其中一个原因是大家认为尿血会让身体失血过多。其实大多数的血尿，它们当中血的含量都很少。

正常人尿液里通常是没有红细胞或偶见个别红细胞。而在ml的尿液中，含有1ml的血，就会使尿液出现洗肉水的颜色。所以，大部分肉眼血尿含血量较少，不必担心失血过多，也不必过分紧张。

镜下血尿又是什么“鬼”？镜下血尿是指用肉眼看不出来的血尿。通过尿常规检查，将尿液沉淀和离心之后，通过显微镜的高倍视野观察，每高倍视野中大于3个红细胞就是镜下血尿了。

尿血一定都是病了吗？

血尿虽然是身体发出的一个信号，但也要注意排除假性血尿。在发现尿液发红或有其他颜色的时候，应该想一想是不是之前吃了一些色素含量比较高的食物。

比如蜂蜜、甜菜根、黑酱果这样的食物。或者一些药物，常用的如华法林、左旋多巴、甲基多巴、大黄、利福平、苯妥因钠、氨基比林，都可能引起尿液颜色的加深或者尿液颜色变红。

再就是偶尔过度运动，也可能引起少量血尿。如果排除了这些因素出现血尿，就可能是真性血尿。至于真性血尿，中老年人一定要警惕泌尿系肿瘤。当然如果觉得自已尿液异常时，最稳妥的办法，医院就诊。

真性血尿到底从何而来？

回答这个问题之前，咱们先要了解一下泌尿系统。男性和女性的泌尿系统并不一样。

图：男性泌尿生殖系统

上图显示了男性泌尿系统。最上面是双侧的肾脏，肾脏产生了尿液之后顺着双侧的输尿管进入膀胱，在这个地方储存尿液，膀胱下面连着前列腺，前列腺下方是尿道和阴茎。尿液就经由这个途径排出体外。

如上图，女性的泌尿系统中膀胱直接连接尿道，且尿道较短，这也是女性容易发生泌尿系统感染的原因。泌尿系统当中任何一个部位出问题，都可能导致血尿，所以要明确具体病变位置，有种比较传统的检查手段叫做“尿三杯实验”，就是能够粗略判断血尿的来源和部位。

接三杯尿，第一杯是前段尿、第二杯是中段尿、第三杯是终末段尿。如果只有前段尿里有血，就说明血液随着尿液的冲刷，浓度越来越小，就提示病变可能在尿道。

想象一下，当使劲排出最后一点儿尿的时候，往往是膀胱三角区或者膀胱颈产生的收缩力（如上图），所以在这个阶段有血挤出，就说明可能是膀胱颈部、三角区或后尿道出现了问题。

如果三杯尿没有什么区别，都是红色，就说明尿液与血液进行了充分的混合，提示病变可能在肾脏、输尿管或者膀胱。 　　

哪些疾病会出现血尿？

非肿瘤类的泌尿系统疾病，血尿不是唯一症状

泌尿外科的很多疾病都与血尿密不可分。可能是肿瘤，也可能是非肿瘤性的普通泌尿系统疾病。

先说非肿瘤疾病的可能性，如泌尿系统感染、泌尿系统结石、男性前列腺增生、外伤（如摔倒、被很重的外力踢打、被车撞、从很高的工地摔下来等）和一些先天性疾病都会引起血尿。

比如肾结石，这种疾病之所以能引起血尿，是因为结石在排出的过程中，会划破尿路黏膜上的小血管，从而引起血尿，并伴随结石梗阻引起难以忍受的肾绞痛，这种疼痛几乎可以和女性分娩痛的程度相似。

这些非肿瘤类的泌尿系统疾病，通常不会只单独发生血尿一个症状，一般都是尿血、尿频、尿急、尿痛等一系列症状同时出现。

图：男性泌尿系统示意图

前列腺增生为啥也会尿血？

要特别说说前列腺增生，一种多发于老年男性的疾病。这是男性机体衰老的一个表现，随着年龄的增大，男性的前列腺或多或少都会出现增生，前列腺细胞的增大，就会使前列腺这个器官总体变大。

前列腺增生会阻塞尿道，影响排尿感受器，进而造成排尿困难，尿频、尿急、夜尿增多。

那么前列腺增生又为何会引起血尿呢？这是因为前列腺表面的毛细血管非常丰富，腺体增生之后，再加上外界的刺激、外力、喝酒、受凉，都会让前列腺表面的血管壁变得很脆弱，从而发生出血。

为啥总有镜下血尿，却查不出原因？

再有一种情况就是每次体检都会发现镜下血尿，但查来查去也查不出什么原因。大多数这类情况并不存在真正需要干预的疾病，可能是个体差异导致。但需要全面检查，除外引起各种血尿的可能性。

图：多囊肾

此外，还有些少见疾病可能会引起血尿，如先天性肾脏疾病，比如多囊肾。正常的肾脏表面很均匀很光滑，而多囊肾就是肾脏表面有无数个小泡泡、小囊肿（如上图），这种先天性多囊肾就会引起血尿。还有一些肾脏周围器官血管的异常，比如肠系膜上动脉压迫左肾静脉，引起血尿。

无症状血尿，请警惕泌尿系统肿瘤！

膀胱癌大家都听说过，这种疾病最大的特点就是肉眼血尿，且没有任何症状表现，不疼不痒。膀胱癌的血尿很有特点：它的血尿是间歇、全程的。

全程血尿是指每次的尿整段都是红色，区分不出来是哪段尿有血。间歇血尿是指的并不是每次排尿都出血，往往是经历几天血尿，然后就恢复正常了，但过几天甚至一段时间之后又出现了血尿。

肾盂癌和输尿管癌跟膀胱癌在机理和症状上几乎一样，就是肿瘤长的位置不同。

再来说说肾癌。肾癌在早期也是没有任何症状，很多人都是通过体检发现的。之所以肾癌早期没症状也不尿血，是因为早期这个肿瘤还很小，还没侵犯到肾盂。

但如果晚期比较大了，侵犯到了肾盂，就会出现血尿（如上图）。所以只有晚期的肾癌患者才会尿血，到了血尿阶段再去检查几乎都是晚期肾癌了。

那前列腺癌跟血尿的关系呢？在大城市当中，前列腺癌早期检出率比原来高了，这是因为现在的防癌筛查越来越普及，肿瘤标记物当中特异性最高的就是前列腺癌。

通过防癌筛查，80%的前列腺癌都能在早期被发现。对前列腺癌来说，血尿往往也代表着晚期，也是因为肿瘤侵犯到了膀胱才会出现血尿。

以上内容转自（转中医院）

新医一附院泌尿外科二病区全体医护人员将齐心协力，兢兢业业，树立“一切为了病人”的服务理念，以我们热情的服务和缜密、科学的诊疗技术为广大病员提供一流的医疗服务。

护士站-主任办公室-

专家介绍：

张英杰主任医师

泌尿外科教授、主任医师、硕士生导师

年毕业于新乡医学院医学系。长期从事泌尿外科及男性病外科专业，有丰富的临床、教学、科研经验。和同泌尿外科全体人员，积极、努力的对科室的发展做出了显著的成绩，使泌尿及男性科已经成为省内及予北地区的诊断和治疗中心。尤其是近年来开展的微创外科手术技术、腔内泌尿外科技术、肾移植手术、前列腺电气化切除手术、腹腔镜在泌尿外科的应用等都取得了满意的效果。重视科学研究，善于总结经验，不断开展新技术。发表论文30多篇、撰写医学专著4部、获得科研成果奖2项、承担省科研课题4项。

李建昌主任医师

泌尿外科教授、主任医师、泌尿外科二病区科主任

泌尿外科主任医师，泌尿外科二病区主任。毕业于新乡医学院医学系。从事泌尿外科及男性病科临床、教学、科研工作20余年，致力于泌尿外科和男科疾病的诊断与治疗，具有丰富的临床、教学、科研经验，对泌尿外科复杂疾病有较强的综合分析处理能力。省内较早开展后腹腔镜肾肿瘤根治性切除术，TOT治疗女性压力性尿失禁，经皮肾镜碎石术。擅长腹腔镜肾上腺、肾脏肿瘤根治及无功能肾脏切除、肾积水手术矫正，经皮肾镜肾结石碎石术，女性压力性尿失禁，前列腺增生症、膀胱肿瘤等的微创治疗。对前列腺疾病、男性不育、男子性功能障碍等有独到的见解和深入的研究。发表学术论文10多篇，专著1部。