一、泌尿系统的构成
泌尿系统由肾、输尿管、膀胱及尿道组成。其主要功能为排泄。
排泄是指机体代谢过程中所产生的各种不为机体所利用或者有害的物质向体外输送的生理过程。
不科学的泌尿系管理方式可导致上尿路感染、肾积水、
输尿管扩张、甚至肾功能衰竭
（5）不典型尿路感染：①以全身急性感染症状为主要表现，而尿路局部症状不明显;②尿路症状不明显，而主要表现为急性腹痛和胃肠道功能紊乱的症状;③以血尿、轻度发热和腰痛等为主要表现;④无明显的尿路症状，仅表现为背痛或腰痛;⑤少数人表现为肾绞痛、血尿;⑥完全无临床症状，但尿细菌定量培养，菌落≥/ml。
六、排尿方法
急性脊髓损伤后，大部分患者出现膀胱排空障碍，需要通过适当的方法安全地排空膀胱。常用的方法有经尿道留置尿管、间歇导尿、耻骨上膀胱造瘘（临床上不主张使用）等。留置尿管
除少数尿道狭窄或损伤患者外，经尿道留置尿管被广泛应用于脊髓损伤患者的急性期泌尿外科处理中，但长期经尿道留置尿管容易导致下尿路感染、尿道狭窄、附睾炎等并发症。因此，推荐脊髓损伤患者急性期需要抢救、手术、大量输液时可短期选用，可作为最初48小时的急救措施。
护理
1充分饮水，每天-ml。低钾低钠患者饮水量限制在ml/天。
2保持会阴部清洁，会阴擦洗，每日两次
3多摄取含维生素C食物，勿辛辣饮食。
4定期复查尿常规，尿培养，彩超，尿流动力学。
5保持管路通畅，翻身或上下轮椅时固定好，避免牵拉。
6每3-4个小时定时开放加闭尿管，遵医嘱必要时长期开放尿管或给与膀胱冲洗。
7配合中药巩固，如热淋清等。
间歇导尿
早期进行间歇导尿是膀胱训练的一种重要方式，是协助膀胱排空的“金标准”。膀胱间歇性充盈与排空，有助于膀胱反射的恢复。推荐：急性脊髓损伤患者在脊髓休克期过去之后尽早开始间歇导尿。间歇导尿包括无菌间歇导尿和清洁间歇导尿。无菌间歇导尿更有助于减少泌尿系感染和菌尿的发生。推荐：急性期脊髓损伤患者采用无菌间歇导尿。间歇导尿的前提条件：对于出现排尿功能障碍的早期脊髓损伤患者，应首先排除泌尿系器官的损伤(如膀胱破裂、尿道损伤等)，在生命体征稳定后，如果不存在间歇导尿禁忌症，应尽早开始间歇导尿。间歇导尿的前提条件包括：?患者有足够的膀胱容量，规律饮水，保持24小时尿量约~ml；每4~6小时导尿1次，可以根据导出的尿量进行适当增减，每次导出的尿量不超过-ml；患者病情稳定，不需要抢救、监护治疗或大量的输液治疗。
间歇性导尿操作示意图
护理
1适当限制饮水量，均匀饮水，平均每小时ml。
2保持会阴部清洁，每次导尿后清洗会阴部。
3间歇导尿严格无菌操作。
4多摄取含维生素C食物，勿辛辣饮食。
5定期复查尿常规，尿培养，彩超，尿流动力学。
6遵医嘱给与进行膀胱冲洗。
7配合中药巩固，如热淋清等。
七、尿路感染的预防
脊髓损伤后泌尿系感染属于膀胱功能障碍后继发性感染，采取有效的预防措施对降低尿路感染发生率有重要价值。
尿管的选择脊髓损伤早期发生的尿路感染多数是尿管相关性尿路感染。有明确的证据证明，选择合适的硅胶气囊导尿管，使用具有抗微生物活性材料的尿管，或使用能抑制尿管表面生物膜沉积和延缓结壳效应的特殊涂层，可减少尿管所致的尿路感染。推荐应用尿液密闭引流系统。长期留置尿管者应注意定时更换尿管和集尿袋。最有效预防方法是严格掌握留置尿管的适应症，缩短留置尿管时间，尽早开始间歇导尿。留置尿管期间，如无特殊禁忌，建议患者保持饮水量~ml/24h以上，利尿产生的大量尿液具有尿路冲洗作用，能阻止细菌经尿管进入膀胱。
饮水量控制间歇导尿期间，推荐定时定量饮水利尿，约~ml/24h；同时配合定时翻身和主动锻炼，有利于排空膀胱，降低尿钙浓度，预防结石与感染。降低尿液pH值，酸化尿液，可有效抑制尿液细菌繁殖。抑菌最适宜尿pH值为5.7~6.2。可用维生素Ｃ或健康醋等食物疗法。
抗生素预防对留置尿管的患者预防性使用抗生素的方法目前尚有争议。多数学者认为，使用抗生素可以减少无症状性菌尿，但对预防症状性尿路感染无明确作用；而且，应用抗生素预防期间，尿液细菌耐药发生率成倍增长，故不推荐使用。在局部应用方面，使用抗生素液冲洗膀胱和引流袋来预防尿路感染无明显效果，脊髓损伤后如果多次出现尿路感染，首先要明确是否存在膀胱充盈期或排尿期压力过高、残余尿过多等问题。合理地降低膀胱压力，减少残余尿，可显著降低复发性尿路感染的机会。
膀胱冲洗膀胱灌注或膀胱冲洗多项研究已证实，人工冲洗膀胱没有预防感染的作用，相反有增加感染的可能。清洗尿道外口仅有清洁的作用。有研究发现，常规冲洗膀胱可能增加输尿管返流，从而引发肾功能损伤的风险。因此，不推荐在脊髓损伤急性期常规应用。但在出现脓尿、血尿、尿液浑浊或尿管引流不畅时则可以进行膀胱冲洗。也有部分文献支持在慢性康复期膀胱灌注黏膜保护剂可修复黏膜表面受损的聚糖层，起到预防膀胱无症状性尿路感染的治疗。
祝愿世界上所有的好事都发生在你和你的家人身上
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