肿瘤名医史本康上泌尿系肿瘤治疗格局

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以肾癌、膀胱癌、前列腺癌为代表的泌尿系肿瘤，已经全部进入我国男性高发肿瘤前十位。

近年来，这三类泌尿系肿瘤在治疗方面有什么突破性的进展？患者的五年生存率有了怎样的提升？作为患者，在康复期间应该做到哪些来预防复发？

本期“癌Ai不孤单”专医院泌尿外科主任医师、中国医师协会男科学分会专家指导委员会副组长、山东省抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤分会主委史本康；本次专访分上下两期。

史本康

主任医师，山东大学教授，博士生导师，泰山学者特聘专家

卫生部微创与腔镜全国考评委员会泌尿科专业委员会副主席；中国医师协会男科学分会专家指导委员会副组长；中国医疗保健国际交流促进会泌尿生殖医学专业委员会常委；山东省抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤分会主任委员；山东省医学会泌尿外科分会副主任委员

点击边框调出视频工具条（建议在WIFI下观看）泌尿外科肿瘤病人已占到60%

问

当下泌尿系肿瘤的发病形势如何？

答

我们通常说的泌尿系肿瘤，就是前列腺癌，膀胱癌和肾癌发病率都比较高，在整个人群中，尤其是男性肿瘤的前十名里，泌尿系就占了三个。在欧美，男性恶性肿瘤前列腺癌排第一，发病率占20%-25%。

在国内大的城市，比如上海北京，前列腺癌已经排到男性肿瘤的第四位了。预计未来，在五到十年内，前列腺癌应该会排到二三位。

从医院病人数量的角度也能看出来，很多泌尿外科，以往都是以前列腺增生和结石患者为主，现在变成肿瘤患者数量排第一位了。像我医院，（泌尿外科）肿瘤病人已经占到60%。

这些肿瘤的高发，与老龄化的到来，饮食结构和饮食质量的改变，以及环境因素都有关系。我们饮食结构从以传统谷类为主，变成以蛋白质为主，肉类吃的很多；环境污染在加剧，生活节奏在加快，人的体能状态在下降。

微创+药物，已改变泌尿肿瘤治疗格局

问

泌尿系肿瘤治疗这些年有什么突破性进展？

答

这几年泌尿系肿瘤的治疗发生了很大的改变

在泌尿科肿瘤，手术以往以开刀为主；现在90%病人靠微创手术。无论肾癌根治术，肾脏肿瘤局部切除，还是做膀胱癌根治，这种微创手术做的越来越多。

微创就是在肚子上和腰上打洞，通过器械进入做手术。早期大家以为微创做不干净，实际这是一种认识的偏差。因为微创镜子进去后有一个放大的作用，有的是变成三维的，对血管和神经的认识辨别就更清楚，，做的更准确。对病人整体影响，比开刀小很多。（得益于微创）一些原来开刀做不了的手术现在也能做了。

早期做微创可能比开刀花费更多的时间，经过十几年的发展，我们做肾癌，肾部分切，前列腺癌和膀胱癌微创手术，都已经比开刀速度要快，出血量少，术后恢复要快很多。以往如果膀胱全切开刀手术，怎么样也要在病房躺上半个月，做肾部分切躺一周，现在躺一两天，第三天下床，第四天拔了引流管就可以出院。在以往开刀病人是不可以做到的。

药物治疗方面，有几个突破性进展

靶向药

原来手术之后要进行化疗，化疗是有细胞毒性的。杀灭肿瘤细胞的同时，也会杀死一些正常细胞。随着对肿瘤发病机制的了解，我们会发现肿瘤发病过程中有基因的改变，有一些通路的变化。可以用药物像打靶一样，精准打过去，这就是靶向治疗的办法。

这样就对一些化疗不敏感肿瘤，比如肾癌有很好的治疗。有些晚期肾肿瘤的病人，即使没法手术，通过靶向药物，也可以生存五到十年，这是非常理想的。

前列腺癌的治疗就更加可喜。前列腺癌依赖于雄激素的生长、雄激素通路的存在，那么我们就可以用药物去势的办法，来降低雄激素的量。再用药物来阻断雄激素和受体，不让雄激素和受体结合。这样可以大大阻缓前列腺癌的发展。

晚期前列腺癌的病人，即使不能做手术，5年生存率也能达到80%-90%。这种内分泌治疗也开创了固体肿瘤内分泌治疗的先河。

免疫治疗

以前大家知道，人得病就是免疫力低下，有很多西药或中成药都是用来提升免疫力。相对那些药物是整体提高免疫力，但是它的准确度，或对局部肿瘤的控制都不是很理想。这两年有了对PD-1，PD-L1抗体的使用。晚期膀胱癌的病人，如果不能耐受手术，一年的生存率只有20%；现在通过用PD-L1的抗体的使用，可能生存期达到18个月，最好的在36个月。

随着未来对肿瘤认识更深刻，更清楚，制药工业的不断变化，会有更多靶向药物，免疫药物，和内分泌药物应用到肿瘤的治疗中。但无论靶向、内分泌，还是免疫治疗药物的使用，总体是都是改变了以往肿瘤病人治疗的格局。

肾癌、前列腺癌五年生存明显提升

问

这三类肿瘤的预后，五年生存率有什么变化？

答

现在对肾癌的病人，我们通过微创手术的治疗，术后晚期病人用靶向药物，五年生存率比以往有很大的提高。局部晚期肾癌的病人，五年生存率可以达到70%-80%。

前列腺癌的病人，通过内分泌治疗，五年生存率可以达到90%以上。

现在比较差的是膀胱癌，如果到了晚期的膀胱癌的病人，五年生存率是比较低的。

微创+药物，大大改变了泌尿系统治疗的方法，虽然发病率增高，但是肿瘤治愈率也越来越高，效果越来越好。

下期预告

下期的专访中，史本康教授将针对“如何解决膀胱癌复发率高”“免疫治疗、靶向药在泌尿系肿瘤中的应用现状”“泌尿系肿瘤患者的日常康复建议”等进行解答。欢迎大家







































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