上尿路上皮癌肿瘤学安全性腹腔镜与开放手术

时间:2018/6/29 18:05:16 来源:泌尿肿瘤_泌尿肿瘤常识网站 作者:佚名

上尿路上皮癌(UTUCs)是相对少见肿瘤,占尿路上皮癌的5%~10%。根治性肾输尿管切除术和膀胱袖套状切除术目前被认为是标准的UTUCs的治愈手术方式。

与开放根治性肾输尿管切除术(ORNU)相比,腹腔镜根治性肾输尿管切除术(LRNU)有较好的围术期结果,但是随着穿刺孔肿瘤转移或种植的报道,LRNU的肿瘤学安全性仍有争议。

基于上述争议,Peyronnet等学者进行了LRNU与ORNU的肿瘤学结果系统回顾。证据表明,在局部进展性高危上尿路上皮癌患者(pT3/pT4和/或高级别UTUC),采用腹腔镜膀胱袖套状切除时,LRNU的肿瘤学结果可能差于ORNU。其研究结果发表在年10月EuropeanUrology。

文献检索了年12月至年8月的Medline,Embase,Cochrane数据库。总共纳入42项研究,共名患者,ORNU组名患者,LRNU组名患者。多数研究为回顾性对照研究,仅一篇随机对照研究。

纳入标准:大于18岁,任何分期和分级UTUC,手术采用RNU;排除标准:临床转移,无法治愈的肾输尿管切除术(NU),上尿路肿瘤以外的肿瘤侵犯上尿路时的NU(如肠癌等),NU同时根治性膀胱全切者。

LRNU:包括机器人辅助腹腔镜,腹腔镜,手助腹腔镜,单孔腹腔镜RNU,同时腹腔镜,内窥镜或开放膀胱袖套状切除。

ORNU:开放RNU,同时开放或内窥镜膀胱袖套状切除。

LRNU根据输尿管末端的处理方式分为:纯LRNU组(腹腔镜肾输尿管根治术+腹腔镜膀胱袖套状切除),联合组(腹腔镜肾输尿管根治术+开放膀胱袖套状切除或内窥镜膀胱袖套状切除),未确定或多种方法组(腹腔镜肾输尿管根治术+输尿管末端处理方式未描述或其他方式处理)。

研究主要终点为1,3,5,10年的肿瘤特异性生存期(CSS),次要终点是总生存期(OS),膀胱无复发生存期(BRFS),无复发生存期(RFS)和穿刺孔转移复发。随访至少1年,每组至少10名患者进行生存分析比较,结果有重叠时,采用大样本结果。偏倚风险评估(RoB)采用Cochrane偏倚风险评估工具。

尚无研究比较机器人辅助RNU和开放RNU肿瘤学结果,LRNU组多数研究行开放手术膀胱袖套状切除,仅有3篇研究行腹腔镜膀胱袖套状切除。穿刺孔转移率为0~2.8%。多数研究两组肿瘤学结果无明显差异,但是,有3篇研究,包括1篇RCT,表明LRNU组肿瘤学结果明显差于ORNU组,特别是局部进展期(pT3/pT4)或高级别上尿路上皮癌和腹腔镜膀胱袖套状切除的患者。

结果解读

LRNU联合组vs开放手术组:

16项回顾性研究进行比较,仅有1篇研究报道肿瘤学结果有差异,在这篇单中心研究中,Kim等比较例开放手术与例LRNU联合组,发现LRNU联合组OS及CSS更差,根据肿瘤分期亚组多因素分析显示局部进展期(pT3/T4)患者OS及CSS更差。但是,法国学者Ariane等单因素和多因素分析显示LRNU联合组OS及CSS更好。

纯腹腔镜组vs开放手术:

3篇研究进行比较,包括1篇RCT研究,RCT研究共80名患者随机分入LRNU组40名和ORNU组40名,两组CSS,BRFS,MFS相似,但是亚组分析显示pT3和高级别肿瘤患者,开放组CSS和MFS好于LRNU组。Greco等回顾性分析70例ORNU和70例LRNU,发现开放组有相似的CSS,但是RFS更差。Fang等回顾行分析显示LRNU组和ORNU组肿瘤学结果无差异。

未确定或多种方法组vs开放手术:

19项研究进行比较,Fairey等在多中心研究发现LRNU组RFS有更差的趋势。Capitanio等报道了目前最大规模的研究,单因素显示LRNU组有更好的CSS和RFS,但是这个差异可能来源于LRNU组的选择偏倚,多因素分析LRNU组生存期有更差的趋势。Kitamura等单中心例患者有相似的肿瘤学结果,但是,手助腹腔镜组有更差的BRFS。

LRNU伴内镜膀胱袖套状切除vs开放手术:

4项研究在CSS,OS,RFS和BRFS方面均没有差异。

局部进展性疾病的亚组分析:

局部进展性疾病定义为pT3/pT4和/或pN+和/或高级别肿瘤。共4篇研究报道LRNU组比ORNU组肿瘤学结果更差。RCT研究报道pT3和高级别肿瘤,ORNU组比LRNU组有更好的OS和RFS。单中心研究发现LRNU组有更差的CSS,OS。Ariane等报道ORNU组pT3/pT4肿瘤有更好的CSS,Fairey等报道ORNU组pN+有更好的RFS。

腹腔镜手术治疗尿路上皮癌多年来一直受到肿瘤学界的







































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