“剪红线，还是蓝线？”这是电影里拆弹人常面临的难题，如果判断失误或者拆弹不及时，就会搭上性命，整个过程步步惊心。其实，在医院里，也经常会上演一幕幕惊心动魄的“拆弹”。
医院泌尿外科章伟副主任医师就碰到了一个身怀“炸弹”的患者，并成功为她拆除了“炸弹”。患者李女士，52岁，有高血压病史，经常阵发性头痛，平日里口服降压药和降糖药，但血压血糖都控制不佳，为此很是苦恼。章主任建议患者进一步检查，不排除肾上腺疾病可能。果然CT提示左侧肾上腺区域占位，大小约8*6cm。查促肾上腺皮质激素、皮质醇、儿茶酚胺等激素均无异常发现。章主任结合病情分析认为患者存在左肾上腺嗜铬细胞瘤可能，即使肾上腺激素测定没有异常发现，可能与激素的阵发性分泌有关，到底是“诈弹”还是“炸弹”？是有功能的还是无功能？只有术中拆弹的时候才能知道。因为肾上腺嗜铬细胞瘤能分泌儿茶酚胺，外科手术切除过程中挤压肿瘤、切断血供等操作易引起血压急剧波动，手术风险极高。虽然家属每次查房都催着手术，但章主任考虑到手术潜在的巨大风险性，坚持术前充分的药物扩容补液准备，并邀请麻醉科王宏伟主任会诊后才安排手术。
手术如期开始，麻醉科在王宏伟主任的带领下严阵以待。章主任采用经腹路径的腹腔镜手术。刚开始分离瘤体周围组织时患者的实时动态监测血压一直稳定在/70mmHg左右，没有波动。当开始触碰或轻柔抬压瘤体时，患者血压忽然飙升至/mmHg，王主任立即指示暂停手术，使用降压药，待血压控制后再继续手术。所有麻醉医生的心悬着，眼睛不停的在章主任的手术操作部位和检测仪上转换，手紧紧的握着针管，心里默念着“轻一点，慢一点”。然而患者的血压过山车式的忽高忽低反复10余次，每次都在王主任有条不紊的升压药、降压药之间切换中化险为夷。当切断瘤体周围最后一束回流静脉的瞬间，血压突然降至50/30mmHg，千钧一发之际，麻醉师立刻停降压药，换升压药，血压慢慢升至正常，此时手术室紧张、凝固的气氛终于放松了下来。整个手术用时1小时20分钟，在章主任的精湛操作以及麻醉科所有医生的完美配合下，“炸弹”被成功拆除。因手术微创，患者术后快速康复，血压血糖也完全恢复正常。患者出院时连连称赞，“一个手术治好了三个毛病”。
章伟主任对于泌尿系肿瘤的诊治有着深刻的见解和精湛的技艺，擅长运用微创手段治疗泌尿系统复杂性肿瘤。肾上腺嗜铬细胞瘤的临床症状及体征与肿瘤病理性的过量释放儿茶酚胺等激素有关。典型症状表现为“头痛心悸多汗”三联征，阵发性血压升高，可达～/～mmHg，伴剧烈头痛，全身大汗淋漓、心悸、心动过速、心律失常，心前区和上腹部紧迫感、恐惧或有濒死感，严重者可致急性左心衰竭或心脑血管意外。症状可由情绪激动、体位改变、创伤、术前麻醉或某些药物诱发。发作持续时间不一，频率不一。随病程进展发作渐频渐长，对常用的降压药效果不佳，肾上腺激素检测可正常。所以对药物控制不佳且症状典型的高血压患者需检查有无肾上腺疾患。
肾上腺因其位置深、解剖特殊，传统开放手术创伤大。肾上腺嗜铬细胞瘤能分泌儿茶酚胺，外科手术切除过程中挤压肿瘤、切断血供等操作易引起血压高低急剧波动，手术风险极高，尤其肿瘤体积较大时(直径5cm)，需要考虑存在恶性嗜铬细胞瘤可能，瘤体血供丰富、侵袭性生长，与周围组织血管产生挤压粘连，分离、切除难度更大。嗜铬细胞瘤病人在手术过程中遇到的危险，主要包括心律失常，血压起伏剧烈，多发生在麻醉诱导插管，特别是手术分离瘤体和肿瘤结扎后，因此维持这些时期的血流动力学稳定对保障手术安全尤为重要。因此章伟主任术前充分的扩容准备；术中腔镜下轻柔有度的精细操作，再加上严密的麻醉团队的配合；术后适当补充激素预防肾上腺危象，安全地拆除了患者背负多年的“定时炸弹”。
专家介绍
章伟，日间病房负责人，泌尿外科副主任医师。
浙江省抗癌协会泌尿生殖系分会委员，长三角绿色制药协同创新中心特聘研究员。北京大学医学部硕士毕业，浙江大学医学院在职博士。医院、北京吴阶平泌尿外科医学中心进修学习，年赴美国Cleveland医学中心做访问学者。从事泌尿外科临床、科研、教学工作十余年，具有深厚的专业理论基础和丰富的临床实践经验，主攻泌尿系肿瘤的微创治疗和综合治疗。熟练掌握肾上腺肿瘤、肾肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺癌、输尿管肿瘤、生殖系肿瘤等泌尿系统肿瘤的诊治原则，擅长腹腔镜、经尿道电切、输尿管镜、经皮肾镜等泌尿外科微创手术。作为项目负责人，主持国家自然学科基金1项和省部级课题2项，参与多项省部级课题。以第一作者或通讯作者身份发表学术论文二十余篇，其中SCI论文10篇。参编《恶性肿瘤淋巴外科理论与实践》学术著作。
王宏伟，医学博士，医院麻醉科主任，浙江省中西医结合学会围手术期医学专业委员会常委，浙江省抗癌协会康复与姑息专业委员会常委，浙江省医学会疼痛学分会委员，浙江省临床麻醉质量控制中心委员，浙江省医学会加速康复外科委员会委员，浙江省医师协会麻醉学医师分会青年委员会副主任委员，浙江省医学会麻醉学分会区域麻醉学组副组长。
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