DAY218泌尿系统常见疾病二尿

各位好，我是小周，今天我们讲解泌尿系统疾病的后面两节的内容，尿失禁和下尿路症状/良性前列腺增生。这两种疾病都是老年朋友们都会遇到的问题。尿失禁是尿液不自主的流出，原因多样。而下尿路症状则是所有排尿障碍的总称，其中最常见的原因是良性前列腺增生。本节课重点掌握良性前列腺增生用药及药物的特点。

知识点：

第二节　尿失禁

尿失禁是指尿液不自主流出。好发于任何年龄段，但在老年人群中更为常见。可以引起反复尿路感染、盆腔炎、阴道炎、溃疡。风险因素包括增龄、多次妊娠、肥胖、雌激素缺乏、吸烟、便秘、慢性病、活动能力下降、药物、环境因素等。一、诊断与治疗

分为真性尿失禁、急性可逆性/暂时性尿失禁、压力性尿失禁、急迫性尿失禁、充盈性尿失禁、混合性尿失禁六种。

诊断

询问患者两个问题，如果答是——可以诊断尿失禁：1.是否出现过不能控制排尿而尿湿裤子的情况？2.是否在不同日期内出现超过5次？

治疗

压力性尿失禁

选择性α1受体激动剂——米多君

增加尿道阻力

急迫性尿失禁

抗胆碱能药（M2、M3阻断剂）——奥昔布宁索利那新托特罗定

抑制膀胱不稳定收缩，让膀胱松弛

充盈性尿失禁α受体阻断剂和（或）5α还原酶抑制剂治疗前列腺增生

二、用药注意事项与患者教育

1、控制体重；避免憋尿、避免久坐久站、剧烈运动、便秘；膀胱锻炼，盆底肌训练（Kegel训练）；避免摄入咖啡、酒精、戒烟等。

2、使用抗胆碱药治疗尿失禁，注意警惕尿潴留或便秘症状的加重，警惕老年人谵妄。

第三节　下尿路症状/良性前列腺增生

下尿路症状（LUTS）是所有排尿障碍的总称。导致LUTS最常见的原因是良性前列腺增生症（BPH），其他还有一些膀胱疾病引起逼尿肌无力或者肾脏病引起的夜间多尿。膀胱过度活动症（OAB）指以尿急为特征的症候群，常伴有尿频或者夜尿增多。

一、诊断

良性前列腺增生

诊断

◆病理特点——尿路梗阻◆储尿期症状——尿急、尿频、夜尿◆排尿期症状——排尿困难（尿流变细、分叉间断，费力）◆排尿后症状——尿后滴沥、尿不尽◆并发症期——尿潴留、感染、肾盂积水、尿毒症等

二、治疗

首先要明确治疗指征，先排除类似BPH的疾病（前列腺炎、前列腺癌、神经性紊乱），药物治疗的目标是缓解下尿路症状，长期目标是延缓疾病临床进展，预防并发症的发生。

①α1受体阻断剂

特拉唑嗪、阿夫唑嗪、坦索罗辛

抑制前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，主要是α1A和α1D，减轻前列腺张力和膀胱出口梗阻◆缓解症状，起效快◆不降低PSA水平（不影响前列腺癌筛查）◆不良反应主要见直立性低血压、眩晕、头痛、乏力、逆向射精

②5α还原酶抑制剂

非那雄胺、依立雄胺、度他雄胺

抑制II型5α还原酶抑制剂发挥作用，降低前列腺内双氢睾酮水平，降低雄激素水平。

●降雄激素水平——使前列腺体积显著缩小。●起效慢，须长期用药，急性重症不适宜（度他雄胺一个月显效，较快）。●降低血清PSA水平（降低约50％），建议用药前测定PSA水平●不良反应是影响性能力、皮疹、乳房增大

③抗胆碱能药物

奥昔布宁、索利那新、托特罗定

主要作用于M2和M3受体的阻断剂

■用于针对伴发急迫性尿失禁的患者——松膀胱！■主要不良反应是口干、尿潴留、加重老年痴呆等。■严重胃肠动力障碍、重症肌无力、闭角型青光眼禁用；■重度肝、肾功能不全患者及正在使用酮康唑等强力CYP3A4抑制剂患者禁用

①α1受体阻断剂和5-α还原酶抑制剂合用

大于α1受体阻断剂单用——有利于快速控制下尿路症状；大于5α还原酶抑制剂单用——长时间使用控制前列腺的体积

②α1受体阻断剂与M受体阻断剂合用

三、用药注意事项与患者教育

（1）用药之前应排除前列腺癌。 　　（2）5-α还原酶抑制剂使用超过6个月以上的患者——其PSA值应该乘以2，然后和未接受该类药物治疗的患者的正常值上限比较，警惕前列腺癌的可能。（3）对BPH程度较轻患者的建议①戒烟忌酒，禁食辛辣、凉冷食物，避免劳累、感染；②防止性生活过度或性交中断，以免引起前列腺充血；③如有慢性前列腺炎、尿道炎、膀胱炎，应尽早彻底治愈。④适量饮水，避免久坐和过度疲劳，切勿憋尿，注意下半身保暖。

练习题：

1、抗前列腺增生药特拉唑嗪所致不良反应

抗前列腺增生药非那雄胺所致不良反应

A.粒细胞计数减少

B.体位性低血压

C.性功能降低

D.淋巴结肿大

E.视物模糊

2、治疗良性前列腺增生症，常用联合治疗方案不包括　A.多沙唑嗪与度他雄胺合用B.奥昔布宁与度他雄胺合用 　　C.特拉唑嗪和非那雄胺合用D.索利那新和多沙唑嗪合用E.坦索罗辛与依立雄胺合用

答案与解析

1、BC

抗前列腺增生药物特拉唑嗪的主要不良反应是直立性低血压（即体位性低血压）、头晕、头痛、心悸、晕厥、逆向射精等（B对）。抗前列腺增生药物非那雄胺的主要不良反应有，性功能减退（C对）、射精障碍、瘙痒、皮疹、乳房增大等；

2、B

良性前列腺增生症联合治疗方案有：①α1受体阻断剂和5α-还原酶抑制剂合用；②α1受体阻断剂与M受体阻断剂合用

小周药师说：

这一节内容也不多，重点是良性前列腺增生的用药。α1受体阻断剂和5-α还原酶抑制剂各有特点，两个药物哪个可以使前列腺体积缩小，哪个不降低PSA，药物各作用于什么受体，这必须要牢记。PSA的临床意义我在药二专门讲过，这里我不重复，给个链接，大家顺便再把药物复习一下。

DAY：抗前列腺增生症药

在18年的考试中，药二还是药三考到了一个题，让你选哪个是α1受体阻断剂，除了我们天天挂在嘴里的唑嗪类，还有坦索罗辛，这个在之前没怎么强调，大家还是要注意一下。此外体位性低血压、性功能障碍这种典型不良反应各是谁的，反复考，这个必须牢记。

小周药师

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长按







































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