肿瘤是全国最早开展泌尿肿瘤微创聚焦治疗的

小体积、单个的肿瘤所占的比例也随之明显增加

“wonderful surgery,wonderful doctor!”这是一位美国医生对于叶定伟的称赞

切除肿瘤已属不易,如何在根治肿瘤的同时又最大限度保证患者的生理功能和生活质量?这是叶定伟一直思考的问题就拿膀胱癌来说,表浅的肿瘤可以局部切除,一旦肿瘤侵犯到肌肉层,就要把膀胱全部切除即膀胱癌根治术膀胱是人的储尿器官,切除膀胱后,尿液通过腹壁造口引到体外,肚子上挂一个尿袋,严重影响正常生活原位新膀胱技术,则用患者自身肠管缝制一个新膀胱接到原来膀胱切除部位,尿液仍从尿道排出,大大提高生活质量,但手术中较长时间暴露干扰腹腔,术后往往出现肠梗阻和营养不良等严泌尿系结石ppt重并发症因此如何让病人术后尽快恢复肠道功能成为关键

1999年初回国后,叶定伟立即建立与md安德森癌症中心接轨的手术和综合治疗规范,积极开展新技术2002年,他被复旦大学附属肿瘤人才引进,组建泌尿外科叶定伟引进与国际接轨的规范化治疗手段,严格规范每一个细节,“比如淋巴结清扫多少范围?手术后何时开始辅助化疗?每一个细节的严格规范,才使所有治疗手段在规范化的前提下进行如果早期处理不规范,早期的肿瘤就变成了中期,将延误病人的诊治!”

手术、放疗、化疗是肿瘤治疗的三大法宝,哪种方法更有效,不能一言以蔽之然而,在叶定伟回国初期,国内鲜有多学科综合治疗的概念,肿瘤治疗全靠外科医生“一把刀”2005年,叶定伟率先在国内建立起了泌尿科肿瘤小儿泌尿系统感染多学科综合治疗团队,包括泌尿外科、放疗科、肿瘤内科、病理科、影像诊断科、核医学科、麻醉科、中西医结合科等顶尖共同组成,多学科团队每周一次讨论,大家在头脑风暴碰撞时,解决临床上的棘手疑难病例

回忆起12年前在美国学习的经历,叶定伟坦言真正了解了什么叫“国际标准的肿瘤规范化的手术”他说,“在md安德森癌症中心了解到,针对前列腺癌、膀胱癌、肾癌等不同的肿瘤,如何把手术与放疗、化疗有机结合,不同治疗方法的顺序时机如何安排?放化疗的剂量多少?即使是同一种病,不同个体的治疗也不一样这就是在规范化的同时,遵循多学科的综合治疗理念,从而最大限度提高治愈率”

1963年出生 复旦大学附属肿瘤副院长、泌尿外科主任、泌尿男生殖系统泌尿外科医院排名肿瘤多学科综合诊治团队首席、复旦大学前列腺肿瘤诊治研究中心主任

相对于“微创聚焦治疗”理念,传统的根治性手术,是运用开放或腔镜的手术形式,对有病灶的器官实行“一锅端”的处理办法这些传统的术式虽能起到良好的治疗效果,但对于那些早期的患者而言,一个实体器官的摘除,势必会影响患者的生存质量以前列腺癌为例,根治性前列腺切除术后最常见的性功能损伤,将极大地影响一些中年患者和家庭生活的幸福指数采用微创聚焦治疗,针对前列腺的一个叶,甚至叶中的一小部分,就可达到控制肿瘤的目的,同时又不影响生活质量

能不能手术中尽量不干扰腹腔?国际标准根治术是顺行切除,能不能反其道而行逆行切除?叶定伟团队逆向思维,创新性建立“全程泌尿结石逆行切除保留腹膜膀胱癌根治术”,操作更简单易行,而出血量和手术时间明显减少,由于腹腔暴露时间明显减少使肠功能恢复大大提前,肠梗阻等严重并发症成为过去,肿瘤切除更干净彻底这一创新术式,在上海泌尿肿瘤国际论坛一经发布,得到国际国内同道的广泛关注和认可,美国md安德森癌症中心国际著名膀胱癌权威dinney教授评价这项技术是膀胱癌近年来最有价值的探索和进展之一,相关研究在国内外权威杂志上发表

叶定伟

肿瘤是全国最早开展泌尿肿瘤微创聚焦治疗的单位之一,叶定伟被选为亚洲冷冻外科治疗学会副主席据回访资料统计显示,泌尿肿瘤微创聚焦术后的患者局部控制率高达92%,复发转移率小于3%,疗效与传统开放式手术相当最新的欧洲泌尿治疗泌尿科医院排名指南以及美国泌尿外科协会公布的指南中,都将微创聚焦治疗中如冷冻消融和射频消融治疗纳入前列腺癌、肾癌可选择的治疗方式

叶定伟说,“比如前列腺癌根治手术后放疗的选择是个体化的,即使病人属于高危状态,肿瘤切缘阳性,是否应该给予病人辅助放疗,应该参考融合基因异常等状况来下决定”

在成熟开展多学科协作综合诊治模式后,叶定伟关注到了国际医学界的新动向——个体化医学,也就是在循证医学基础上,针对不同个体的肿瘤基因差异、肿瘤标记物的状态、家族史、手术病理状况等因素,对病人病情进行预测和选择最佳的治疗手段

一个身患前列腺癌的72岁美国老人,在当地检查他的肿瘤指标很高,建议放疗、内分泌治疗,病人要求手术,由于在美国手术要等男性泌尿系统感染药很长时间,他经过朋友介绍来到中国通过肿瘤多学科团队的讨论评估,叶定伟主刀对老人实施根治性手术,最终手术结果证明评估的准确,老人的肿瘤彻底扫除,没有尿失禁等并发症,肿瘤指标降到了零术后两年,当在美国当地复查时,检查医生问他:“谁为你做的手术?”当他说是中国的泌尿外科医生时,他们异口同声说了上面这句话

多兵种协同作战

随着影像学的进展和肿瘤治疗手段如“纳米刀”等新技术的出现,外科对于微创手术的运用日趋熟练,这给泌尿生殖系统肿瘤外科领域微创切除病灶提供了良好的平台叶定伟成为国内首次提出“微创聚焦治疗”理念的之一

“对于肿瘤没有完美的治疗方式,但多学科协作综合诊治模式被国际认为是当前最先进的治疗理念通过多学泌尿外科哪个医院好科综合讨论,达成一个最有益、最合适于患者的治疗方案,用效果来说话”叶定伟介绍说,在没有多学科综合治疗团队时,患者将一个一个检查项目落实完成,在多个科室分别找看病,诊治效果不佳姑且不说,时间上就要耗费两周到两月,而通过多学科综合团队的多学科讨论,“一站式”提供病人诊治方案,从看病到拿到最终治疗方案仅仅一至两天的时间,而且方案往往是最优化的

近些年,随着人们对于“癌体检”的重视程度日趋关注,初诊患者中早期患者比例明显上升,几乎占到了就诊人群的五到七成这些改变引起肿瘤治疗理念的改变,针对“早期肿瘤保留器官,重疗效更关注生活质量”的微创聚焦治疗现已成为国际上外科治疗发展的新方向一般而言,早期肿瘤多为局限泌尿专科医院性孤立性,没有转移,通过将肿瘤和邻近的周围组织一起切除即可以达到根治的目的

叶定伟1986年毕业于第二军医大学,作为优秀毕业生留在长海泌尿外科,师从我国泌尿外科奠基人之一的马永江教授与郑家富教授等前辈1996年始,他赴全美癌症诊治排名第一的md安德森癌症中心学习两年多的临床和科研生涯,他废寝忘食地揣摩每一个手术细节,系统掌握泌尿男生殖系统肿瘤,特别是前列腺癌、膀胱癌和肾癌的国际最规范手术和综合治疗方法

去年日本作家渡边淳一因前列腺癌病逝,与他一样深受前列腺癌之苦的名人,还有南非前总统曼德拉、“股神”巴菲特、传媒大亨默多克等,虽然他们都功成名就,却仍逃不过癌症“魔咒”而在中国,男性十大肿瘤之中,前列腺癌位居第五、膀泌尿系统胱癌位居第八、肾癌位居第十,近年来这些泌尿外科肿瘤在中国的发生率越来越高

如何预测术后肿瘤的转归是个体化医学成败与否的关键,这也是叶定伟带领团队探索的重点经过八年钻研,他们终于建立了指导阴茎癌诊治决策的风险预测工具——复旦模型,揭示肿瘤进展的内在规律这一模型突破了个体化治疗的瓶颈,首次建立预测淋巴结微转移的整合模型、评估术后淋巴漏风险的模型,整体达到国际领先水平,被国际诊治指南作为行业标准广泛接受项目成果在全国推广,显著提高阴茎癌的诊治水平和整体疗效其项目“阴茎癌规范化诊疗模式的优化和推广”获得上海市科技进步一等奖、上海市医学科技一等奖以及国家高等学校科技进步二等奖

叶定伟表示,多学科协作综合诊治泌尿科哪家医院好模式是当前最先进的癌症治疗理念身体周刊记者 张新燕 图

复旦大学附属肿瘤泌尿外科主任叶定伟在国内率先建立泌尿和男性生殖系统肿瘤多学科协作诊治模式,他认为,近来肿瘤治疗的理念发生了巨大的变化,一方面,在根治肿瘤的基础上,同样注重手术后的功能保护和生活质量;另一方面,从各个学科单打独斗变为多学科协作综合诊治

叶定伟认为,“近来肿瘤治疗的理念发生了巨大的变化,一方面,从‘发现并摧毁肿瘤’,变成‘发现并控制肿瘤’,在根治肿瘤的基础上,同样注重手术后的功能保护和生活质量另一方面,从各个学科单打独斗变为多学科协作综合诊治,今后,随着生物医学的发展,未来的肿瘤治疗将更注重多学科的有机结合,随着新的治疗手段和药物泌尿外科的不断涌现,将会给病人带来前所未有的生存期望”

于是,叶定伟对常规的前列腺癌根治术进行改良,摸索建立针对国人骨盆狭窄特点的前列腺癌根治术,将手触觉和眼视觉相结合,发明适用于国人解剖特点的拉钩,运用关键部位“点切法”来切除肿瘤,明显减少并发症;同时开展保留膀胱颈、保留性神经和保留尿道的前列腺癌根治术,在提高患者无瘤生存率的同时,保留患者的性功能,并使尿失禁发生率降至最低目前他们每年新诊断病人数800例、施行前列腺癌根治术300余台,肿瘤在国内前列腺癌治疗病人数和治疗效果均名列前茅在上海泌尿肿瘤国际论坛上,肿瘤“单中心1400例前列腺癌根治术分析”的报告引起国内外嘉宾的高度关注

除了将先进的治疗理念引入国内,叶定伟在具体泌尿外科手术视频的手术方法上也进行了创新改良,使其更适合国人的解剖特点,并保留患者更多功能

2002年,当他探索实施前列腺癌根治手术的时候,发现并不像国外看到的那么简单“为何国外看到的动作是那么轻松,有艺术感?在国内业内进行此项手术常常困难重重?”叶定伟琢磨着这个问题,最终发现是人种不同导致的解剖结构差异“高加索人或者非洲裔欧美人的骨盆宽大而浅,像个洗脸盆,手术中前列腺容易被暴露和切除而国人的骨盆狭窄而深,是个狭窄的漏斗型,像个坐式马桶,前列腺位于漏斗的最下部,因此完全按照国外同行的手法在中国病人身上操作非常难,容易发生大出血、尿失禁和直肠损伤等并发症”

叶定伟指出,早期的肾癌、前列腺癌患者都是此项新技术中最大获益者术前泌尿结石,患者通过术前影像学的引导对肿瘤进行精确定位,运用局部病灶穿刺活检定性肿瘤,手术中先进行表皮麻醉,然后将细长的消融针头,穿入实体病灶内部然后,消融电极即直接或间接引发超过肿瘤细胞耐受能力的高温效应,从而起到摧毁肿瘤细胞的目标整个治疗过程,穿刺点只有1.4毫米大小的针眼,损伤极轻,治疗过程一般约为30-45分钟,术后1-2天患者便能出院,较传统的开放式手术具有创伤小、恢复期短、保留器官等诸多优势,实现了肿瘤治疗将由“整个器官”的切除转变到“整个病灶”的“剿灭”

中国泌尿肿瘤叶定伟教授,带领着复旦大学附属肿瘤泌尿外科在前列腺癌、肾癌、膀胱癌等疾病诊治上开创了“金字招牌”,年手术量2100余例,96%为恶性肿瘤,总体疗效达到国际先泌尿系结石ppt进水平他在国内率先建立泌尿和男性生殖系统肿瘤多学科协作诊治模式,患者总生存率、无复发生存率均达到国内领先和国际先进水平,成果先后被欧洲和国际诊治指南采纳和被称为国际泌尿外科圣经的教科书“科氏泌尿外科学”引用;他牵头十余项国际国内多中心临床研究,并代表中国参加制定膀胱癌、肾癌和前列腺癌的亚太诊治共识指南

既除肿瘤又活得好

如何进行前列腺癌的个体化治疗?叶定伟带领团队进行深入探索,十年磨一剑,“国人前列腺癌综合治疗策略优化和应用”的成果先后获得了上海市科技进步一等奖、国家高等学校科技进步一等奖和中华医学奖二等奖,并获得多项专利,使整体治疗效果达到国际先进、部分国际领先水平

微创摧毁肿瘤