结石防治的六大常见误区误区一结石病与水质

胱氨酸结石多在3岁以下发病,生长较快,易复发,医生应注意对此进行鉴别诊断

多美滋结石和三聚氰胺无关

结石防治的六大常见误区

误区二“结石病人要少吃钙”通常,饮食中的草酸和钙可在肠道内相互结合、形成不溶性的草酸钙后随排出,所以低钙饮食反而会造成肠道内游离的草酸增多,吸收后从尿中排泄时导致尿草酸增加由于草酸引发成石的风险比钙大得多,因而是更危险的因素

误区四“使劲地蹦,结石就掉下来了”虽然大部分医生都会这么说,但未必正确其一,大于6毫米的结石不大容易排出,肾结石和输尿管上段结石在体内停留的时间超过6周也较难排出;其二,过度运动会使结石下移时造成输尿管急性梗阻;其三,剧烈运动后大量出汗可造成体内脱水,若不及时补充泌尿科水分,可引起尿液浓缩,从而诱发产生大量结晶,进而导致结石形成

然而,即使多美滋奶粉不含三聚氰胺并不等于彻底排除其另外原因致石的可能性解开这一谜团并不困难,只要采用红外光谱鉴定出多例以前从未检出过的异常结石成分,就会真相大白但若只是检出一些普通的“自发”结石成分,因为至少还需要三项证据才能作结论:①患儿除主食多美滋奶粉外,未长期大量食用其它已知的问题奶粉;②完整可靠的临床检查,至少要包括患儿的b超和x光证据;③流行病学调查,其中至少应有两项关键统计资料,即婴幼儿结石的发病率(不是患病率,这是两个极易被相互混淆的概念)和结石成分的相对率(即构成比)

可惜的是,三鹿事件之前国内从未做过儿童结石的流行病学调查,并泌尿系感染且由于三鹿事件,疾病的自然状态已被人为搅乱,眼下再做流行病学调查的话,无从对照,意义有限这样只有参考国外的流调数据,但即使在发达国家,对成人结石发病率(不是患病率)的调查都不多,更不用说儿童根据有限的流调资料推算,婴幼儿结石发病率近十万分之一,照此估测,目前国内自然发生结石的3岁以内患儿大约近万名

记者李雪明刘富

冯仕品称,从报道上看,与三鹿结石(阴性)不同,“多美滋结石”属阳性结石(钙化斑)如果这一证据可靠并且报道属实的话,无需食品检测就可判定这种“多美滋结石”与三聚氰胺无关退一步讲,即使现有奶粉含有三聚氰胺,一般也不会导致结石形成,因为当时三鹿奶粉三聚氰胺的含量比一般奶粉高100倍以上,所以才导致结石形成目前在监泌尿外科医院管部门的严格监督检查下,不太可能再加三聚氰胺,所以多美滋之类的结石在性质上不同于三鹿类结石

自去年9月三鹿结石事件爆发以来,经全国大规模筛检,发现三鹿结石多是二水尿酸和尿酸铵晶体形成的混合性结石,少数是尿酸钾结石和尿酸铵结石三聚氰胺是导致三鹿结石的元凶,确切地说,元凶是“蛋白精”!蛋白精中含有三聚氰酸和尿素等多种化学物质此外,三鹿奶粉本身营养成分严重的配比失衡与含量不足,也是形成儿童结石的原因

媒体报道的“多美滋结石”为阳性(钙性)结石,但冯仕品怀疑这些患儿以前是否都做过腹部x光平片否则,应补拍腹部x光平片加以证实对于阳性(钙性)结石,药物溶石无效,首选治疗方法应是体外碎石在碎石后,家长应仔细收集患儿排出的结泌尿医院石粉末,以进行结石成分分析这对于“问题结石”来说是为保留证据;对于“自发结石”来说是为预防结石复发,而后者则更重要

对于患者体内结石的成分则要根据x光和b超检查、并结合患者的病史和化验进行经验性判断根据不同结石在x光平片上的显影不同,可将结石分为三类:(1)阳性结石:主要包括各种含钙的结石(如草酸钙和磷酸钙),这种结石可在x光平片上显影,即所谓的“钙化斑”(2)阴性结石:绝大多数是尿酸类结石,这种结石在x光平片上不显影(3)半阴性结石:主要是指磷酸铵镁结石,在x光平片上显影较淡胱氨酸结石因含x线半阻光的硫原子,所以也可表现为半阴性结石

三鹿结石儿童长期食用劣质奶粉,营养不足,体质较弱,易患感冒、腹泻等感染性疾病因此,应泌尿科注意加强营养,多食富含蛋白、钙质(如牛奶)和维生素(如水果蔬菜)之类的食品

三鹿奶粉引发的结石属尿酸类结石,虽然这种结石可用b超检出(阳性),但其x光却不显影(阴性)根据这一典型“光阴声阳”的物理特征,就可判别这种结石

在经全国大规模筛检出的三鹿结石中,有一些是自发性代谢性结石,如草酸钙或磷酸钙结石等,溶石疗法往往无效对于这些患儿尽早采用体外碎石,以防发生潜在的并发症

(4)磷酸铵镁结石:是一种病菌引起的感染性结石,多发生于女性和糖尿病患者这种结石生长较快,容易复发,往往需要体外碎石、体内碎石和药物疗法联合治疗

误区三“三鹿结石娃要忌蛋、奶、豆制品,千万不能吃奶粉”这是有人对患儿家长说的一句想当然“忠告”三鹿结石是尿酸结石九龙泌尿专科医院,按说是应当限制那些易产尿酸的食品,然而,蛋和奶不但不会产生尿酸,而且营养丰富,特别是蛋白质含量较高三鹿结石娃长期食用劣质奶粉,往往营养不良,所以应当多食用鸡蛋和奶制品豆制品在制作过程中,由于那些产尿酸的物质(嘌呤)可溶于水,大都随水而去,所以可照吃不误虽然三鹿结石也是尿酸结石,但在形成原理上与自然的尿酸结石不同,因而其饮食限制当然也就不同如果患儿结石未愈,鱼虾和肉类易产尿酸,不宜多吃但若已被治愈的话,同样也可照吃不误

只要确诊为三鹿结石,不管结石多大,均应采用溶石治疗三鹿结石是在酸性尿中形成的,其中的二水尿酸晶体可在碱性液体中溶解,因此,溶石疗法其实也就是碱化疗法加水化疗法水化疗法:大量饮水稀释尿泌尿科医生中尿酸浓度,从而降低尿中尿酸饱和度溶石疗法:首选药物是碱性枸橼酸盐制剂枸橼酸是一种生理性物质,在理论上无明显副作用

冯仕品特别提醒,有一种结石需要重视——胱氨酸结石它是由先天性胱氨酸尿引起的,是一种常染色体隐性或部分隐性遗传病胱氨酸由食物中的蛋氨酸转变而来,牛奶中含有大量的蛋氨酸,可导致胱氨酸结石形成

误区五“大夫,你这里有没有激光碎石?”一听就知道又是受了广告的误导虽然激光碎石效果很好,但它只是多种体内碎石方法中的一种,与前面所讲,它主要是用于粉碎难治的大结石由于90%以上的结石都比较小,用体外碎石就足够了

继三鹿奶粉事件后,近期发生的“多美滋”和“惠氏”风波又引起了人们广泛关注和不安,这两起事件实际上泌尿系结石治疗方法都是“三鹿”事件的延续难道“洋三鹿”也会引起“疯狂的石头”?那么,这些奶粉是否都是儿童结石的罪魁祸首?面对这种情况,普通消费者应如何预防和治疗?为此,记者近日专访了中华医学会儿科学分会肾脏病学组织委员、成都市儿童肾内科主任冯仕品

冯仕品说,泌尿系结石是人类最古老的疾病之一,目前治愈结石已不成问题去年三鹿事件后,今年一些洋奶粉又闹结石风波那么,奶粉还能吃么?其实,只要弄清是什么原因形成了结石,答案也就水落石出

泌尿系结石发病原因主要是内因(基因)和外因(环境、饮食等)共同作用的结果研究表明,20年来,随着全球气候的逐渐变暖,人类泌尿系结石的发病率也在逐年升高泌尿系结石性质因成分不同而异,其病因、诊断和治疗也各不泌尿外科医院一样依据化学成分的不同,结石大致可分为五类:草酸钙类结石、磷酸钙类结石、尿酸类结石、磷酸铵镁结石和胱氨酸结石(详见下面图表)其中,磷酸铵镁结石是由尿路感染引起,其余均由代谢紊乱所致

可以断定,在去年举国婴幼儿的结石筛查中,无疑会有相当数量的“自发结石”被检出这样,即使一个患儿只吃过一种奶粉,所有牌子也就几乎都有被砸中的机会而且是牌子越响,被石头砸中的几率也就越大既然几乎所有牌子的奶粉早晚都有可能钻进这道“石头门”目前共找到百十个结石患儿,只占结石发病率的百分之一

三鹿结石元凶是蛋白精

上世纪80年代以来,95%以上的结石可用无创或微创技术治疗,传统的手术取石也基本被淘汰

(3)胱氨酸结石:是一种基因病,药物疗法仅能部分溶泌尿系结石饮食石,主要是用于防止结石复发这种结石富有韧性,因而体外碎石效果不佳,仅用于小于1.5厘米的结石,较大的结石应采用体内碎石这种结石生长和复发极快,术后必须终生严格预防复发

结石分五类奶粉结石可判断

结石不同要用不同方法治疗

(本文来源:成都晚报)

(2)尿酸类结石:约占1/5,部分与痛风病有关因其晶体成分不同又分4种:无水尿酸结石、二水尿酸结石、尿酸铵结石和尿酸钠结石药物溶石疗法对前两种结石理想,对后两种无效所幸的是,三鹿结石含有二水尿酸,因而药物溶石疗法有效

(1)含钙类结石:即草酸钙结石和磷酸钙结石临床发现,约占3岁以下婴幼儿结石总数的2/3,病因与遗传和饮食有关目前90%以上的含钙类结石首选体外碎石;少数较大的结石(大于2厘米的肾结石和大于1厘泌尿科疾病有哪些米的输尿管结石)可采用体内碎石(肾镜或输尿管镜);药物治疗仅限于预防结石复发,而不能溶解结石

典型的三鹿结石容易诊断:①多为非母乳喂养的婴幼儿发病,曾主食过“蛋白精”奶粉;②超声发现可见泌尿系结石,但x光却检不出结石,即“光阴声阳”;③结石红外光谱自动分析系统显示结石为二水尿酸和尿酸铵混合成分,或尿酸钾为主的混合成分若为纯尿酸铵结石则需参考病史来确定

误区六“结石,开点消炎药”这是最大的浪费和不负责任结石并发感染者很少,至少九成患者根本不需要使用消炎药,况且常用消炎药会导致细菌耐药及各种副作用,得不偿失通常,使用消炎药的证据是:尿中有白细胞(而不是红细胞)两个“+”以上,您只要看一眼尿化验单就行了

误区一“结泌尿系结石图片石病与水质有关”其实这两者之间的关系并不大在有些水质较硬的地区结石发生率反而低于其它地区根据大量调查,结石的发生与饮用水的“质”无关,而与“量”(饮水量和每日尿量)有关