泌尿系统结石篇可以与结石和平共处吗

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病例1

赵姓患者，男性，56岁。体检发现有右肾结石约1cm大小，无积水。医生建议适当饮水，定期复查。半年以来患者时有右侧腰部不适，不剧。复查B超示右肾盂结石伴积水，直径约0.9cm。门诊予以复方金钱草口服后2周未见明显好转。预约入院后行输尿管软镜钬激光碎石术，手术顺利。1月后复查B超双肾未见异常。

02

病例2

钱姓患者，女性，42岁。体检发现有左肾结石约0.8cm大小，无积水。医生建议适当饮水，定期复查。1年来患者时有左侧腰部不适，患者未予以重视，2年后再次体检发现左侧肾中盏结石，中盏积水明显。予以输尿管软镜钬激光碎石术，术中发现左侧肾中盏盏口大量息肉伴结石嵌顿，手术顺利。术后复查CT示左肾轻度萎缩。

虽然，2位患者均为体检发现单侧肾结石，无积水无症状，为什么最终结果明显不同呢？

在回答这个问题前，先科普一下公众最关心的几个疑虑。

（一）泌尿系结石有哪些

泌尿系结石根据部位的不同，可以分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、前列腺结石、尿道结石等。不同位置的结石对人体的危害及症状也不尽相同，比如前列腺结石多见于慢性前列腺炎，因此并不会对人体危害。但是如引起肾积水的输尿管结石，引起尿潴留的尿道结石，可能就需要积极治疗，以免引起不可挽回的后果。

（二）肾结晶就是肾结石吗

肾结晶并不是肾结石，他们俩之间的关系如同父子。肾结晶是肾结石形成的早期阶段，随着尿中无机盐的逐渐堆积而发展成为肾结石。长了肾结晶无需焦虑，但仍需重视，不好好预防，他会一天天的长大，最终造成大麻烦。

（三）和平共处的结石如何随访？

肾结石大致可以分为两类。第一类包括初发小结石以及偶尔复发的结石患者，第二类包括病情复杂、结石频繁复发、经治疗后肾脏仍有残留结石。前者每年只需体检一次足矣。后者应进行密切随访，每3月复查一次，不仅需要做B超检查，而且需要随访尿常规及肾功能的变化。

大众误区

（一）长期肾结石会引起肾虚

经常有特别是男性患者焦虑长期肾结石会引起“肾虚”。肾虚真的是肾脏出问题了吗？肾虚属于中医名词。在医学上，中医和西医是两个不同的理论体系，不能用西学的名词直接套用中医。两者并不是一回事，西医的肾，就是解剖的肾，中医的肾虚更类似于植物神经系统紊乱等亚健康状态。通过西医的肾功能、B超和尿常规等关于肾脏的检查，往往结果是正常的，因此肾虚与肾结石及其他肾脏疾病无明显的联系。

（二）无症状无积水的肾结石均可和平共处

绝大多数肾脏分为肾上盏，中盏及下盏3个部位。不同部位的肾结石可能引起的危害不同。目前，肾结石的处理原则主要还是一旦形成梗阻，就应该进行积极治疗。如果没有形成梗阻的肾结石，也可以进行暂时的观察，进行定期的随访。由于肾下盏结石引起肾盂积水的概率远远低于其他部位，因此小于1cm的肾下盏结石可以暂时不处理而进行定期复查。如果结石大小达到一定程度或者诱发泌尿系统感染，医院寻求专科医生把“他”干掉。

专家点评

虽然，2位患者的初始疾患大致类同，但是不同随访态度可能造成完全不同的结果。大部分结石处于稳定状态，但部分肾结石会增大移动、引起梗阻甚至肾功能恶化，患者应定期随访，一旦引起梗阻后积极干预；随访应以B超或低剂量CT检查为佳，干预治疗可选体外碎石、输尿管镜或经皮肾镜碎石手术。我们应该重视定期检查的作用，把肾结石的危害消灭在萌芽阶段。

健康提示

患者出现肾结石之后，可以先通过自身科学饮水，改善不良的习惯，加强运动等方式进行简单的治疗。如果保守治疗仍然无法清除结石，我们不需要过于惊慌，好好与“小东西”和平共处。但是患者也需要加强对其的重视，如果出现了症状，例如尿血，腰背不适，尿液浑浊或者在排尿的时候出现烧灼感时，医院进行医治，即使无任何症状也应定期随访，避免出现更严重的情况。

文/李文峰