全方位解析下尿路症状,呵护你的ldqu

导读：在对之前的问卷调研结果进行统计后，笔者发现随着年龄的增长，患有下尿路症状的人越来越多，其中女性多于男性，日常生活中深受其困扰，对于改善症状的愿望十分迫切。

什么是下尿路症状？

尿频、尿急、尿失禁、夜尿次数多、排尿困难等现象，在医学上被统称为下尿路症状（luts）。具体来说，下尿路症状可分为储尿期症状（尿急、尿频、夜尿、尿失禁）、排尿期症状（尿流变细、尿流分叉、尿流间断、尿踌躇、排尿费力、尿滴沥）、排尿后症状（排尿后滴沥、尿不尽）。

在此前发布的《我国首个泌尿外科门诊患者下尿路症状现状调查（lutschina）》中显示，40岁以上的中老年患者占泌尿外科门诊患者的70％，其中41～60岁的占30％，且发病呈年轻化趋势。下尿路症状使35.9％的男性和53.3％的女性患者产生焦虑情绪，29.8％的男性和37.6％的女性患者则出现抑郁症状。

“这两年相关数据并没有太大变化，患有下尿路症状的人群非常常见。”据薛蔚主任介绍，下尿路症状包括的范围非常广，导致下尿路症状的原因也非常多，这实在是一个非常常见的病症。“下尿路症状是个症候群，很多疾病都会引起这个症状，就像有很多原因会导致高血压一样，大家首先要明确这个概念。”

据薛蔚主任回忆，以前医学界认为引起下尿路症状的原因可能是男性前列腺增生、前列腺炎，女性尿路感染等，后来提出了男女都可能罹患的膀胱过度活动症（oab），现在发现膀胱结石、膀胱癌等泌尿科疾病都可能导致下尿路症状，甚至糖尿病、脑梗等也会产生下尿路症状。

“糖尿病会导致膀胱功能失调、纤维化，自然会出现尿频尿急等症状；而如果发生脑梗，上尿路控制膀胱活动受限，下尿路症状的出现也难以避免。”薛蔚主任严肃地表示，公众一定要对下尿路症状重视起来，它的背后很可能是令人完全预想不到的病因。只有在出现下尿路症状后及时就诊，才能得到良好的治疗效果。“膀胱肿瘤、前列腺肿瘤等病症都会引起下尿路症状，单纯凭自己的感觉是很难去判断病因的，如果一开始就不在意，最后可能会导致很严重的问题。”

早发现早治疗避免严重后果

虽然说不管面对哪种病症，早发现、早治疗一直是医生们所提倡的，但这一点在下尿路患者身上却很难得到保证。

许多患者受到传统观念的影响，仍会主观认为下尿路症状都是年纪增长后自然产生的，往往以忍耐应对，羞于启齿，在给自己造成沉重心理负担的同时，也贻误了最佳治疗时机。

“下尿路症状分为轻度、中度和重度，一般轻度或者中度的症状都不会引起患者的太多重视，他们也不好意思说。医院就诊的地步，情况已经很严重了。”薛蔚主任表示，如果在早期医院就诊，或许只需要通过一些锻炼就可以有效地控制症状，但如果对这些症状不予重视，一开始的小问题会逐渐发展成大问题，产生顽固性的尿频尿急，最后症状只会越来越严重。

据薛蔚主任回忆，在接诊过的众多病人中，他遇到过一天要进行几十次排尿，最终选择装膀胱起搏器的病人；也遇到过深受下尿路症状折磨，在最终手术效果可能不理想的情况下，以死相逼，要求进行膀胱切除手术的病人；还遇到过忽视前期症状，导致肾功能积水、肾脏损坏的病人……

“针对下尿路症状，我们已经有了一套主流的治疗手段，倾向于控制症状、改善症状。对于早期到中期的患者，我们先观察，有需要的话采取药物治疗，等到后期症状严重了，再进行手术治疗。但不管患者的症状处于哪个阶段，医院就诊时，我们会先判断他的具体病因是什么，然后再进行指向性的专科治疗。”薛蔚主任说道。

无法回避的膀胱过度活动症

提到下尿路症状时，就不可避免的会提到膀胱过度活动症（以下简称oab）。

oab是一种以尿急症状为特征的症候群，可伴或不伴有急迫性尿失禁，常伴有尿频和夜尿；不包括由急性尿路感染或其它形式的膀胱、尿道局部病变所致的症状。

“现在提到下尿路症状，主要关心的就是oab症状。”据薛蔚主任介绍，正如之前他提到引发下尿路症状的原因有很多种，产生oab症状的病症也有很多，它们并不全是良性的，也有如膀胱肿瘤、前列腺癌这样的恶性疾病，“所以当出现oab症状时，需先至专科门诊排除恶性疾病后才可开始治疗。”

经过多年临床治疗，医学界发现存在前列腺问题的男性、泌尿系感染患者、曾做过盆腔手术、盆腔放疗、患有膀胱癌的患者、糖尿病患者和脑卒中患者这几大人群比较容易出现oab症状。如果不能在一开始出现症状的时候及时控制，很可能会引发摔倒与骨折、尿路感染、抑郁、皮肤感染以及阴道炎等其他严重问题。

如何评估oab患者症状的严重程度呢？据薛蔚主任介绍，oabss量表（见下图）可对oab的症状进行量化，进而对oab患者的严重程度进行分级：当问题3（尿急）的得分≥2分以上，且整个oabss得分在3分以上，就可诊断为oab；得分在3-5分的，是轻度oab；得分在6-11分的，是中度oab；得分≥12分的，是重度oab。

日常护理手段

鉴于下尿路症状给患者们的日常生活带来的困扰，医院就诊外，平时怎样进行护理也成了大家最关心的事。总的来说，可以从四个方面进行调整：

1、对于bmi值较高的人，要注意减轻体重；

2、注意水及饮料的摄入（每天喝6到8杯水或饮料、避免一次性摄入大量的水、戒掉酒及所有含有咖啡因的食物和饮料、尽量在白天摄入大部分水，临近夜晚时不再饮水）；

3、调整饮食，避免摄取刺激膀胱的食物及饮料，如咖啡、茶、巧克力以及某些药物等；

4、避免提前入厕、事先确认厕所、制作厕所地图等。

“我们会针对病人的实际情况给出建议，只要找对方法，进行有效的辅助控制和管理，症状会得到很大的改善。”薛蔚主任介绍道，结合曾经治疗过的病人，他特地举了几个例子：老年人夜尿次数多，建议他们晚上5点以后少饮水和喝汤；有些病人尿失禁，可能膀胱容量天生就小一点，建议他们定时排尿；还有病人晚上尿不干净，发现是睡眠期间神经控制出了问题，建议他们晚上定好闹钟、按时起夜……

除了建议患者改善生活习惯外，一些必要的辅助工具也是薛蔚主任十分推荐的，比如纸尿裤和导尿管。“这两样东西在很多病人中都能起到独到的用处，尤其是导尿管。”据薛蔚主任介绍，对于患有充盈性排尿功能障碍的病人，导尿管有助于帮他们避免尿液反流的问题，保护好肾脏，不会产生严重的并发症，提高生活质量。

疑问解答

近年来，患有下尿路症状的人群数量明显增加，他们的生活质量和健康都受到了严重的影响：他们不敢出远门，生怕忍不住尿裤子；他们休息质量变差，心理负担加重，控制不住尿而带来的异味、异样的感觉让他们常常精神压抑，不敢见人……

但是，很多下尿路症状的患者却由于受传统观念的束缚，对这种病羞于启齿，导致就诊意识低、就诊时间晚，常常贻误最佳治疗时机，而在日常生活中应该如何护理也不得其法。

q1：母亲今年61岁，患尿失禁10年以上，严重时咳嗽都会有尿液渗出，现在在用尿片，但是使用感不好，有没有其它的办法？

答：尿失禁只在咳嗽会流出还是平时走路时也会流出，如果仅在咳嗽时尿液流出，这种称为压力性尿失禁，现在有个经典的吊带手术，主要是盆底排尿角度的改变引起的，通过这个手术可以很好的改善这种症状。

q2：我在咳嗽，打喷嚏时会出现漏尿，怎么办？

答：这在女性中是非常常见的症状，称为压力性尿失禁，到了更年期以后，激素改变，引起盆底松弛导致的，最好的办法就是训练，到医院来学做一个盆底操，通过锻炼使盆底肌肉更加强健，就不会引起打喷嚏时漏尿，这也是非常常用的一个方法。

q3：我父亲脊髓肿瘤引起的尿失禁10多年，平时一直用尿片，请问还有什么护理的方法？可以做什么康复训练？

答：脊髓肿瘤引起的尿失禁往往膀胱是过渡充盈的，如果能自己排尿，年纪也比较轻，最好做一个间歇性的支架导尿，让他维持一个正常的较好的生活质量。

q4：我是五十一岁男性想排尿但需用力过20秒左右才能排出，该怎么办？

答：五十岁男同志一般前列腺体积都会略微增大，开始出现排尿不畅的症状，长时间的尿前踌躇说明你有比较严重的梗阻，最好的选择是α受体阻滞剂，可以使后尿道放松，使排尿更加通畅，同时要去检查下前列腺。如果前列腺体积超过正常范围，也应该适当加用5α-还原酶抑制剂。

q5：我经常尿路感染，小便验出来白细胞、红细胞46.5，请问是什么问题？

答：我们对尿路感染的诊断概念要搞清楚，你说的白细胞、红细胞46.5的数据是机器检查的，我们一般性诊断尿路感染更多采用镜下的方法，看到红白细胞再进行诊断。如果有尿急尿频的症状在，是下尿路感染的可能性很大，这时有很多原因。

这种症状在女同志当中最常见，女同志相对尿道较短，容易引起逆行感染，生活中要注意防护，比如多饮水和良好的生活方式都会带来很好的帮助。但出现这医院进行检查，即使没有这些症状，也不能忽视了上尿路、肾脏方面的疾病。

q6：我有时大笑，打喷嚏，大声说话，会漏尿，已有三年了，时好时坏，做过彩超说是膀胱口松，这个症状药物能够治疗好么？

答：这个应该是压力性尿失禁的症状，如果仅仅是偶尔大笑或者运动时出现这种症状，应该是早期的压力性尿失禁，可以通过功能锻炼得到有效改善。如果你走路说话都会漏尿的话，就是比较严重的情况了，需要通过手术进行治疗，效果更好。但具体怎么处理，医院做检查后找到更好的答案。

q7：我尿多，尤其是夜里，睡不好就起夜多次，如能一夜睡好就一次也不用起来，其他无任何不适。喝过中药、看过西医，未见效果，自己也时常做提肛运动，但没效果，怎样才能治愈？

答：这种症状是夜间尿多，多是由于失眠或者精神紧张引起的，不用做太多治疗，可以适当地服用一些提高睡眠的药物，可能会对你有所帮助，你也可以尝试下心理暗示，提高自己的睡眠质量，得到比较好的治疗效果。

q8：我今年57岁，喝一杯水要上三四次厕所，所以平时都不敢多喝，渴了只喝一两口，出远门都不敢喝水，我该怎么办？

答：医院进行查一下是不是有糖尿病，因为有时候口渴、尿频尿急和糖尿病是直接相关的。

q9：多年由于工作生活节奏紧张导致尿失禁，肾脏超声报告无异常，最严重时无法控制小便，曾吃过中药，并无明显缓解。退休后精神放松有所好转，但不能走远路，不能突然用力，不能喝太多水容易尿频。我是不是需要心理治疗？能痊愈吗？

答：喝水多是肯定会引起尿量增多，导致尿频，可以通过生活习惯的改变去改善症状。至于说肾脏超声报告没有异常，是不是有精神上的因素？心理上确实会有点关系，但你提到退休后精神放松，如果是男同志，最好去检查下前列腺是否有疾病，通过治疗的选择，得到比较好的治疗效果。

专家介绍

薛蔚

主任医师、博士生导师、医学博士

上海交通大医院泌尿科主任，上海交通大学医学院研究型医师。—年作为访问学者赴美国md安德森癌症中心访问学习。现任中华医学会泌尿外科青年委员会副主任委员，中国医师协会泌尿外科分会常委，中国泌尿外科学校（csu）讲师团成员，中华医学会泌尿外科分会《膀胱癌诊疗指南》编委，《中华泌尿外科杂志》、《现代泌尿外科杂志》编委，美国泌尿外科学会、欧洲泌尿外科学会、国际泌尿外科学会会员。以第一作者或通讯作者发表sci收录论文25篇，作为第一发明人拥有国家发明专利1项，作为负责人主持国家自然科学基金及省部级科研项目6项、医院新兴前沿技术项目1项，作为学科带头人主持上海市浦东新区泌尿外科重点学科群建设。年入选上海市教育委员会高峰高原学科建设计划。

擅长：

泌尿生殖系统肿瘤和前列腺疾病的临床及基础研究，机器人辅助保留神经前列腺癌根治术和前列腺疾病的个体化综合诊治。

门诊时间：

仁济东院，每周四上午，专家门诊；每周四下午，特需门诊。体化综合诊治。

来源

新闻晨报

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