泌尿系结石诊断治疗二影像学检查

影像学检查

所有具有泌尿系结石临床症状的患者都应该进行影像学检查,其结果对于结石的进一步诊治具有重要价值

(1)超声波检查:超声波检查可作为泌尿系结石的常规检查方法,更是儿童和孕妇在怀疑尿路结石时的首选方法。其优点是简便、经济、无创伤,可以发现2mm以上X线阳性及阴性结石。此外,超声波检查还可以了解结石以上尿路的扩张程度,间接了解肾实质和集合系统的情况,观察膀胱和前列腺,寻找结石形成的诱因和并发症。但是,由于受肠道内容物的影响,超声波检查诊断输尿管中下段结石的敏感性较低(推荐)。

(2)尿路X线平片(KUBX线片):尿路X线平片可发现90%左右X线阳性结石,能够大致确定结石的位置、形态、大小和数量,因此,可以作为结石检查的常规方法。但处于妊娠期、哺乳期的患者及部分患儿均不宜进行X线检查(推荐)

(3)静脉尿路造影(IVU):静脉尿路造影应在尿路X线平片的基础上进行,其价值在于了解尿路的解剖,确定结石在尿路的位置,发现尿路X线平片不能显示的X线阴性结石,鉴别X线平片上可疑的钙化灶。此外,还可以了解分侧肾功能,确定肾积水程度。碘过敏、严重肝肾功能不全及心血管疾病者禁做该项检查(推荐)

(4)非增强CT扫描(non--contrastCT,NCCT):CT检查分辨率较KUB高,可发现1mm的结石,解决了KUB成像的组织重叠问题,而且螺旋CT能够同时对所获得的图像进行二维或三维重建,将横切面图像转换成类似IVU图像,可以清楚地显示包括阴性结石在内的结石的形态和大小,因此对肾绞痛患者,可首选CT平扫(推荐)

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(5)CT增强+三维重建(CTU):CTU是将螺旋CT扫描与IVU检查相结合的一种检查方法,可以准确判断结石的有无、大小、多少、部位及梗阻、积水的情况,并能反映肾脏分泌、排泄功能,可作为ⅣU的替代检查。但CTU的价格较昂贵,并且较IVU需要接受更高的放射剂量(可选择)

(6)逆行或经皮肾穿刺造影:属于有创检查方法,不作为常规检查手段,仅在IVU不显影或显影不良以及怀疑是X线阴性结石、需要做进一步的鉴别诊断时应用(可选择)。

(7)磁共振水成像(MRU):对于不适合做IVU的患者(如造影剂过敏、严重肾功能损害、儿童和孕妇等)可考虑采用(可选择)

(8)放射性核素:放射性核素检查可以显示泌尿系统的形态,提供肾血流灌注、肾功能及尿路梗阻情况等信息,因此,对手术方案的选择及手术疗效的评价具有一定价值(可选择)

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文章来源：中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南

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