张楠泌尿外科腹腔镜上尿路手术初级教程

编者按

简单的手术做规范，复杂的手术做简单！20余年以来泌尿外科腹腔镜技术得到了极大的发展，已被绝大多数泌尿外科医师接受。河医院（医院）泌尿外科教授精心制作了一份“泌尿外科腹腔镜上尿路手术初级教程”，干货满满，值得收藏。

-目录-

1.泌尿外科腹腔镜上尿路手术体位摆放

2.后腹腔间隙扩张球囊的精准制作流程

3.泌尿外科后腹腔镜上尿路手术入路

4.后腹腔的精准解剖标志

5.前腹膜反折的寻找和游离

6.外牵引内支撑暴露技术在后腹腔镜上尿路手术中的应用价值研究

7.膈侧内侧弓状韧带在后腹腔镜肾脏手术中的应用解剖学研究

泌尿外科腹腔镜上尿路手术体位摆放

?泌尿外科腹腔镜上尿路手术分类

1、肾上腺手术：肾上腺肿瘤切除术；

2、肾脏手术：根治性肾切除术、肾盂输尿管根治性切除术、单纯性肾切除术、肾部分切除术、肾周淋巴管结扎术、肾固定术、肾盂切开取石术等；

3、输尿管手术：肾盂输尿管成形术、输尿管切开取石术，输尿管端端吻合术等。

?泌尿外科腹腔镜上尿路手术入路

经后腹腔入路

经腹腔入路

?后腹腔镜上尿路手术体位摆放

-基本要求-

1.完全侧卧位；

2.腰部垫高；

3.固定牢靠。

-物品-

1.方垫：长X宽X高，60X25X10cm；

2.腋垫：长20-30cm，直径5-10cm；

3.胶带：宽5cm。

腹侧面

背侧面

?经腹腔上尿路手术体位摆放

-基本要求-

1.后倾15°-30°侧卧位；

2.腰部垫高；

3.固定牢靠。

-物品-

1.方垫：长X宽X高，60X25X10cm；

2.腋垫：长20-30cm，直径5-10cm；

3.胶带：宽5cm。

腹侧面

背侧面

后腹腔间隙扩张球囊的精准制作流程

第一步

材料准备：无菌手套1支，F16气囊尿管1根，7号丝线1根，60ml注射器1支，止血钳一把。

第二步

封闭手套远端：7号丝线距离大拇指根部约2cm处结扎，距离结扎线1.5cm处剪除手套手指端。

第三步

封闭手套远端：尿管末端放入手套袖口端约5cm，7号丝线距离袖口端约1.5cm结扎（力度拉不动尿管即可），预留10cm长的线尾。

第四步

剪断尿管阀门：距离阀门末端约3cm处剪断尿管阀门。

第五步

放入后腹腔间隙：止血钳夹住球囊的尾端放入后腹腔间隙。

第六步

封闭尿管引流口：将尿管阀门插入尿管引流口。

第七步

扩张后腹腔间隙：60ml注射器经阀门注入空气约ml。

第八步

取出球囊：去除阀门，放空球囊，止血钳夹住预留线尾，取出球囊。

-作者简介-

张楠，硕士研究生，河医院（医院）泌尿外科主任医师，兼职副教授，郑州市学术技术带头人。

担任中国医师协会整合医学分会整合泌尿外科专家委员会全国委员、中国医师协会男科医师分会男性生殖系肿瘤专家委员会全国委员、中国医师协会中西医结合分会男科专业委员会全国委员、中国结石联盟华南基地河南分中心委员、中国性学会中部专家分会青年委员会副主任委员、河南省男科学分会青年委员会副主任委员、河南省泌尿外科学会青年委员、河南省医师协会泌尿外科分会青年委员会委员、河南省老年学和老年医学委员会委员、河南省中西医结合学会男科专业委员会委员、河南省中西医结合学会泌尿外科专业委员会委员、河南省中西医结合学会微创外科分会常委、河南省科普学会泌尿外科专业委员会委员、河南省科技健康科技学会泌尿外科疾病诊疗创新专业委员会常委、河南省科普学会泌尿外科专业委员郑州市专家委员会副主任委员、郑州市医学会男科专业委员会委员、郑州市中医药学会男科专业委员会委员、郑州市抗癌协会泌尿外科专业委员会委员等。

擅长泌尿、男生殖系疾病的腹腔镜、输尿管软镜、经皮肾镜、电切镜、激光等微创手术以及泌尿外科复杂性疾病的开放手术。

年首次提出了后腹腔镜下解剖性根治性肾切除术的概念，并对后腹腔镜下解剖性根治性肾切除术的手术步骤作了详细规范的描述。

年首次提出后腹腔镜下以膈肌内侧弓状韧带为解剖标志快速寻找肾蒂，从此结束了后腹腔镜下肾脏手术中寻找肾蒂无明确解剖标志的历史，大大缩短了手术时间。

经过大量的临床实践，年提出腹腔镜下六针缝合法输尿管膀胱再植术，使腹腔镜下输尿管膀胱再植术更加简单化。

年提出后腹腔镜下单一解剖路径肾上腺切除术的概念，大大降低了后腹腔镜下肾上腺切除术的难度；同年，提出了新改良Devine式隐匿性阴茎矫正术，使隐匿性阴茎手术更加简单化、规范化。

曾多次受邀在全国泌尿外科学术会议、河南省泌尿外科学术会议上交流推广。在国内外医学专业杂志上发表论文30余篇，其中SCI6篇。主持参与省市级科研课题5项，获河南省医学科学技术进步二等奖1项，河南省科学普及二等奖1项，市级科学技术进步二等奖1项，国家实用新型发明专利4项，专著1部。

责任编辑：张越然

审核校对：张广涛疫情非由我，全民渡时艰！精李康博士：当PD-1单抗Fc段遇见巨噬细胞Fcγ受体……彩泌尿同道展风采，辞旧迎新齐贺岁！回杨登科

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