患者安全美国泌尿外科诉讼案

Top5malpracticearticlesof

《UrologyTimes》是美国泌尿外科医生常看的专业资讯，医疗事故争议咨询栏目（MalpracticeConsult）是最受欢迎的专题之一。以下案例是年阅读量最多的5篇文章之一。尽管中西方医疗事故的处理有不少差异，但案例的本身是值得借鉴学习的。

No.1Patientsues,allegesdelayintestisCadiagnosis

患者起诉:睾丸肿瘤诊断延误

被告人反驳原告未按医嘱进行随访

DawnCollins,加利福尼亚医疗诉讼律师

一名27岁的美国密歇根州男子在一次医院急诊室，当时他头部被砖头击中。急诊室医疗小组对病人从头到脚进行了评估，并将他住院观察，还注意到了病人左侧睾丸肿胀。第二天进行了超声波检查。病人被告知，睾丸肿胀是在斗殴中受伤所致。2天后出院到创伤门诊随访。结果呢，病人出院后9天才去创伤门诊随访。

外科医生注意到了患者睾丸的挫伤和肿胀，并告诉他不要着急，如果肿胀加重或持续不消退需再来随诊。但是这个患者有近1年的时间未复诊，虽然在这段时间里，他仍有睾丸肿胀，直到他出现腰部疼痛和呕吐时才来。

影像学检查发现他左侧睾丸肿块，而且在腹膜后还有一个11.6cm大小的连接成块的病变，与左肾前的主动脉关系紧密，还压迫肾脏造成轻度肾盂积水。他被诊断为III期睾丸肿瘤。根据他的主治医师的报告显示，此时睾丸大小是1年前的10倍。该患者行睾丸切除术，病理诊断为转移性生殖细胞肿瘤。经过化疗和放疗后，再行肾切除术、腹膜后肿块切除术。

医院、首诊医生，包括普通外科医生，提起了诉讼。他声称，1医院进行治疗时，医生们没有对他的睾丸癌进行诊断和适当治疗，他们违反了诊疗标准。该男子声称，对他实施的化疗，以及睾丸和腹部肿块切除手术，使他不能生育。他认为，他的癌症如果能被及时诊断和治疗，这些事情就不会发生。

医生反驳称，患者接受了标准的治疗并且1年前超声检查未发现肿块或肿瘤。他们进一步声称，他们对患者进行了监测，并建议如果肿胀没有消失，需要及时随访。他们得出的结论是他1年前的睾丸肿胀是外伤引起的，与他后来确诊的睾丸癌无关。他们还认为，患者对化疗依从性差，并且在他的症状没有消除时，未及时随访。

在这个案例中，原告的观点是有问题的。因为虽然他声称如果当他第一次就诊时，就被考虑为癌症，进行肿瘤标志物检测并得到正确的医疗建议，那么在癌症没有转移的早期会就被发现，但是患者在睾丸肿胀1年都未消退的情况下，仍未遵医嘱返院随访。在医院治疗期间，医院的饮食/饮酒指示，拒绝戒烟并使用大麻，对推荐的化疗依从性差，并且拒绝二次手术。陪审团考虑了患者的过失，并做出裁决，医生没有过失。