和糖尿病一样,痛风是种代谢病

痛风（gout）是由单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，主要包括急性发作性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石，重者可出现关节残疾和肾功能不全。痛风常伴腹型肥胖、高脂血症、高血压、2型糖尿病及心血管病等表现。

吃出来的痛风

除个别遗传性因素病例外，大部分痛风是由所谓“富贵”生活习惯引起的，与痛风有关的“嘌呤”二字都是口字旁，这也寓意着痛风是吃出来的一种病。

痛风与高脂血症、糖尿病的本质一样，都是代谢障碍的结果。高脂血症表现为脂肪代谢障碍，糖尿病表现为糖代谢异常，痛风表现为蛋白质及核酸代谢紊乱，重者兼而有之。即使痛风症状消失，也不要忘记痛风其实与糖尿病一样是代谢疾病，合理养生应贯穿始终。

“痛风”到底是哪儿痛？

1.急性痛风性关节炎

多数患者发作前无明显征兆，或仅有疲乏、全身不适和关节刺痛等。典型发作常于深夜因关节痛而惊醒，疼痛进行性加剧，在12小时左右达高峰，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限。多于数天或2周内自行缓解。首次发作多侵犯单关节，部分以上发生在第一跖趾关节，在以后的病程中，部分患者累及该部位。其次为足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节，肩、髋、脊柱和颞颌等关节少受累，可同时累及多个关节，表现为多关节炎。部分患者可有发热、寒战、头痛、心悸和恶心等全身症状，可伴白细胞计数升高、红细胞沉降率增快和C反应蛋白增高等。

2.间歇发作期

痛风发作持续数天至数周后可自行缓解，一般无明显后遗症状，或遗留局部皮肤色素沉着、脱屑及刺痒等，以后进入无症状的间歇期，历时数月、数年或十余年后复发，多数患者1年内复发，越发越频，受累关节越来越多，症状持续时间越来越长。受累关节一般从下肢向上肢、从远端小关节向大关节发展，出现指、腕和肘等关节受累，少数患者可影响到肩、髋、骶髂、胸锁或脊柱关节，也可累及关节周围滑囊、肌腱和腱鞘等部位，症状趋于不典型。少数患者无间歇期，初次发病后呈慢性关节炎表现。

3.慢性痛风石病变期

皮下痛风石和慢性痛风石性关节炎是长期显著的高尿酸血症，大量单钠尿酸盐晶体沉积于皮下、关节滑膜、软骨、骨质及关节周围软组织的结果。皮下痛风石发生的典型部位是耳郭，也常见于反复发作的关节周围及鹰嘴、跟腱和髌骨滑囊等部位。外观为皮下隆起的大小不一的黄白色赘生物，皮肤表面菲薄，破溃后排出白色粉状或糊状物，经久不愈。皮下痛风石常与慢性痛风石性关节炎并存。关节内大量沉积的痛风石可造成关节骨质破坏、关节周围组织纤维化和继发退行性改变等。临床表现为持续关节肿痛、压痛、畸形及功能障碍。慢性期症状相对缓和，但也可有急性发作。

4.肾脏病变

（1）慢性尿酸盐肾病尿酸盐晶体沉积于肾间质，导致慢性肾小管一间质性肾炎。临床表现为尿浓缩功能下降，出现夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿、白细胞尿、轻度血尿及管型尿等。晚期可致肾小球滤过功能下降，出现肾功能不全。

（2）尿酸性尿路结石尿中尿酸浓度增高呈过饱和状态，在泌尿系统沉积并形成结石。在痛风患者中的发生率在20%以上，且可能出现于痛风关节炎发生之前。结石较小者呈砂砾状随尿排出，可无症状；较大者可阻塞尿路，引起肾绞痛、血尿、排尿困难、泌尿系感染、肾盂扩张和积水等。

（3）急性尿酸性肾病血及尿中尿酸水平急骤升高，大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管等处，造成急性尿路梗阻。临床表现为少尿、无尿，急性肾功能衰竭；尿中可见大量尿酸晶体。多由恶性肿瘤及其放化疗（即肿瘤溶解综合征）等继发原因引起。

痛风依病因不同可分为原发性和继发性两大类。原发性痛风指在排除其他疾病的基础上，由于先天性嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所引起；继发性痛风指继发于肾脏疾病或某些药物所致尿酸排泄减少、骨髓增生性疾病及肿瘤化疗所致尿酸生成增多等。

痛风偏好“痰湿体质”

高尿酸不一定引起痛风，只有当关节因运动不当或过劳而发生劳损，特别是低温或局部组织因乳酸增多而呈酸性时尿酸易沉析。尿酸沉积有一定规律，往往在劳损且循环较差的部位和排泄管道，如大拇趾关节、踝关节、膝关节、耳介和肾。尿酸盐沉积于关节引起炎症反应，从而诱发痛风发作。

从临床观察，痛风患者以形体丰腴、有饮酒史以及喜进膏粱肥甘的中老年人为主；关节疼痛以夜半为甚，且有结节，或溃流脂液。

痛风的主要病机为湿浊内生，瘀滞经脉，而非寒湿外侵。患者多为形体丰腴、痰湿之体，并有嗜酒、喜啖之好，导致脏腑功能失调，升清降浊无权，痰湿不能泄化，并与血相结为浊瘀，滞留于经脉，则骨节肿痛、关节畸形，甚则溃破，渗溢脂膏。

得了痛风要改善自己的生活习惯。多吃蔬菜少吃动物内脏，蔬菜与肉类按七比三的比例配餐；摄入充足的水；禁酒（尤其是啤酒）或少饮酒也很重要；急性炎症时局部冷敷，非炎症发作时则要注意保暖，血流畅通有利于局部尿酸吸收排泄，运动后宜泡浴而不是淋浴；防潮保暖，避免冷热刺激。

痛风的应急措施

1.休息发病关节。

2.大量饮水。

3.服小苏打片碱化尿液。

4.无冠心病，严重消化道疾病者口服非甾体抗炎药。?

（图中文字可滑动）

暴走、受寒会加重痛风发作

痛风是一种代谢性疾病，运动可以改善病情。在各种类型的运动中，最为简单、方便的要数步行。不少人受朋友圈晒步数的影响，喜欢比步数多少，少则日行万步，甚至2万～3万步，看着占领朋友圈封面，收到一个又一个点赞，感觉特别开心。

实际上，不少朋友却因为暴走而受伤，也有朋友因运动反而痛风发作了。剧烈运动会导致尿酸升高，包括短跑、速度游泳、举重、俯卧撑等。日行～步最符合人体生理需求，而每小时能完成6.5～7公里路程的暴走，并不适宜患痛风的朋友们。

很多有痛风的朋友有老王一样的体会，天气变化时会出现痛风急性发作。有研究认为，痛风发作可能与天气变化时大气压力改变有关；也有认为是气温突然下降，尿酸溶解度下降，容易形成尿酸盐结晶，从而诱发痛风。

痛风患者应限制饮酒

使痛风性关节炎的发作，且痛风的发病风险与酒精摄入量成剂量依赖性增加，故所有痛风患者均应限制饮酒，尤其是啤酒（啤酒本身含大量嘌呤）、烈性酒等。酒精的摄入量男性不得超过36毫升/天，女性不超过18毫升/天。

痛风是一种终身性疾病，无肾功能损害或关节畸形者经有效治疗一般都能维持正常生活和工作，更不会影响寿命。但如果治疗不当，急性关节炎的反复发作可引起较大痛苦。有关节畸形和肾石病者则生活质量会受到一定的影响。肾功能损害严重者，预后较差。

目前所有治疗为对症疗法。未经治疗的痛风性关节炎，其严重程度和发展的速度亦有很大差别。有些患者一生只有几次发作，然而大多数如不治疗，随着发作的反复、频度和程度呈渐进性加重。有人统计痛风患者的寿命较常人短5年，但这完全与个体的情况与治疗的效果有关系。

当关节软骨消失，软骨下骨质侵蚀和关节周围组织浸润，造成渐进性病残时，少数重症者在几年之内，即可产生巨大的痛风石和关节的严重破坏。影响大多数患者生命是并发症存在与否。这些因素归纳如下：

1.发病年龄越年轻者，病情越重。

2.有阳性家族史者，病情较重。

3.病程越长，渐进性损害越重。

4.复发频率高，病情进展快者。

5.痛风结节较快者预后欠佳。

6.痛风并发有高血压病，冠心病及肾病者，病情较重。

7.饮食控制与否，特别是在间歇期。

8.治疗措施，病情控制如何?特别是急性期控制是否迅速，间歇期是否坚持治疗与预后均有密切关系。

当今，痛风已遍及全世界，这与社会的发展、经济的进步、教育的程度密切相关。但是不能因为痛风是一个古老的疾病而有所忽视。现在越是先进的国家，发病率越高，特别是经济富裕的国家和地区。因此，痛风的防治及预后还与重视的程度等有关。

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