病例赏析腰痛伴血尿,少见且典型的肾肿

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影像时间

病例展示

患者：女性，72岁主诉：右侧腰部隐痛，血尿一周余CT所见：右肾中上部示一团块状软组织密度影，较大层面断面大小约为9.4cm×8.2cm，其内密度较均匀，边界清晰；增强扫描动脉期强化较均匀，强化程度低于肾皮质，门脉期及延迟期强化程度减低，病灶内可见轮辐状稍低密度未见强化；病灶向下生长累及右侧输尿管上段。病理结果：右肾嫌色细胞癌，右侧输尿管内见癌组织免疫组化显示：WT-1-，CKpan+，CD10灶+，GATA3+，Pax-8-，CD56灶+，Ki-67+约15%

肾嫌色细胞癌

肾嫌色细胞癌（ChromophobeCellRenalCarcinoma,CCRC）是肾细胞癌的一个亚型，占肾细胞癌5%左右，CCRC被认为是朝向皮质集合管的闰细胞分化而来，属于低度恶性肾细胞癌，死亡率不到10%。

病理表现

肿瘤呈巢团状排列，瘤细胞圆形或多角形，胞浆丰富，细胞膜清晰，部分细胞胞浆透明，免疫组化CD10弱（+），CK(+)，Vimentin（-），Ki-67呈低表达

临床表现

发病年龄27-86岁，平均60岁，男女发病率大致相等，病灶较小时无特殊的症状和体征；病灶较大时可表现为腰痛、血尿、腰部包块。

影像学表现

（1）好发于中老年人；（2）呈圆形/类圆形，边缘光整，包膜多见；（3）密度较均匀，以等密度多见，体积相对较大，而坏死、囊变相对较少见；（4）部分病灶内可见中央瘢痕，少数可见中央瘢痕钙化；（5）双期增强扫描后，可表现为多种强化方式，且以皮髓交界期中度强化，实质期强化程度轻度下降的「慢进慢出型」强化方式相对较多见；（6）淋巴结及远处转移较少见。左肾嫌色细胞癌，左肾较大等密度肿块，边界清晰，其内可见斑点状钙化及轮辐状低密度影，增强扫描实性部分轻度强化，低密度影不强化。右肾嫌色细胞癌，右肾较大实性肿块，边界清晰，其内可见斑点状钙化影及条状低密度影。右肾嫌色细胞癌，左肾等密度实性肿块，体积较小，边界清晰，其内密度均匀，增强扫描皮髓交界期中度强化，实质期强化程度轻度下降。诊断要点诗歌来源：向子云老师单发类圆边界清，嵌在皮质内外生，可有钙化和囊变，少数或现星芒征。平扫密度大多等，轻中强化密度均，肿块很少侵周边，延迟强化有特征。

鉴别诊断

(1)肾透明细胞癌:是肾脏最常见的一种恶性肿瘤，含有少量脂质及脂肪，因生长快，血液供应丰富，MRI可见边缘呈分叶状，肿瘤实质内出血、坏死、囊变明显，钙化较为少见，在T1WI上表现为低信信号，T2WI上为高信号，增强扫描时皮质期肿瘤实质成分强化明显，在明显强化的肿瘤实质成分中可见片状不强化或轻度强化区域，更易侵及肾周组织，延时期病灶强化程度快速减退，轮廓变得清晰。MRI化学位移成像可发现肿瘤中少量的脂质成分，有助于典型透明细胞癌与RCCC的鉴别诊断。(2)肾嗜酸性细胞腺瘤:与RCCC均来源于远段肾小管，在免疫表型上有一定相似性，CT扫描时均表现为球形或椭圆形稍低或等密度肿块，可有少量钙化，增强扫描为轻-中度强化。在肿瘤较大时，嗜酸性细胞腺瘤易出现坏死、囊变、出血等征象，而RCCC较少出现坏死、囊变、出血等征象，信号较为均匀。(3)肾少脂肪的血管平滑肌脂肪瘤:多见于女性，常部分生长于肾实质外，且有楔形向外生长特点，可双侧多中心性，一般无包膜，钙化罕见，出现坏死、出血概率较小，密度更均匀，MRI化学位移成像可发现其内少量脂肪成分，CT及MRI增强后强化程度较RCCC明显。(4)肾乳头状癌:与RCCC相比，肾乳头状癌易坏死、囊变及出血，故信号一般不均匀。增强后二者均为轻度强化，但肾乳头状癌强化程度较RCCC低，强化后信号亦不均匀，与RCCC的较均一强化有较大区别。

作者

汪小二

内容策划

小雪球、彭龙

题图来源

图虫创意

插图来源

作者提供

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