当前足松弛拇外翻转移性跖痛跖趾关节

当前足松弛、拇外翻、转移性跖痛、跖趾关节

一名老年女性患者，右足2、3跖骨头处疼痛伴胼胝体形成1年。查体：右足前足松弛（负重下呈扇形），右足重度拇外翻，第一跖骨远端内侧无明显疼痛，第一跖楔关节松弛，第2、3跖骨头下方压痛，第一跖骨头上抬。

术前X片提升：术前未行外观照相，只能“口遁”了。

治疗方案的考量：

1、患者本次入院的述求：A、转移性跖趾关节痛，通过查体及拍片考量原因为：第一跖骨内收上抬（前足松弛引起，且患者第一跖楔关节松弛明显），第2、3跖趾关节严重关节炎伴脱位；B、拇外翻影响穿鞋，前足松弛特别是第一跖骨内收及拇外翻导致前足畸形明显同时第2、3趾吹风样畸形，X光片可见，但患者并没有拇囊炎症状；

2、我们需解决的问题：1）、解决患者转移性跖痛需解决第一跖楔关节松弛；2）、第一跖骨头上抬问题；3）、2、3跖趾关节骨关节炎伴脱位；4）、拇外翻畸形；5）、2、3足趾吹风畸形。

3、前足松弛可行第一跖骨截骨及软组织调整，拇外翻可行基底截骨，转移性跖痛可选第一跖骨截骨下压跖楔关节融合或者行2、3weil截骨；2、3跖趾关节脱位及骨关节炎可行关节成形术。

综合以上分析似乎最佳方案出炉：跖楔关节截骨成形融合术 拇内收肌切断 2、3跖趾关节成形。

术后X片：

术后9天外观照，两个切口：

提出三个讨论：1、是否需要行骨赘清理：患者骨赘不明显，无拇囊炎症状个人认为不用（有个私心：已经行2个切口，没必要再未一个不必要的手术单独开一个切口）；2、是否需追加行前足松弛软组织调整术如joplin/daniel/giannestras等手术。患者已行跖楔关节融合，个人认为已将松弛内侧硬化，外侧松弛不明显，个人认为可以不用追加。当然具体效果待随访患者是否会再发拇外翻及2、3跖趾关节痛；3、第一跖楔关节固定后失去弹性，现在调平跖骨头但会否发生2、3跖骨头松弛上抬又发生第一跖骨头转移性疼痛呢？有待临床验证，欢迎大家发现有趣相关文章分享。诚谢！！！