前列腺癌的筛查PSA

医院检验科提醒你：

PSA

德国罗氏生化分析仪Cobasc

空腹12小时，不饮酒24小时后采集血清

血清使用红头促凝管；

早上8:00至下午16:00

2小时

24小时均可取

从流行病学来看，前列腺癌是世界范围内一个非常高发的疾病。中国的前列腺癌还是属于低发的地区，年数据显示前列腺癌发病率是7.1/。但是近十年来，中国的发病率增长非常迅速。

为何前列腺癌发病率会逐渐升高？首先，前列腺癌是一个老年病，人类越来越长寿，过去人们没来得及得前列腺癌就逝世了。其次是诊断技术的改善，例如PSA的监测及新的影像学检查技术。再次是穿刺技术的改善使得诊断力度提高。最后，饮食西化，高质量的饮食，也是前列腺癌的因素。

跟其他肿瘤一样，前列腺癌治愈率和疾病分期相关。如果早期诊断，早期治疗，前列腺癌治疗效果非常好，一期患者生存率达到90%以上；如果4期转移了，生存率就相当低。虽然早期诊断的效果好，但是在中国，绝大多数前列腺癌初次发现已经是晚期。

前列腺癌诊断和治疗的方法和其他肿瘤并无不同，包括筛查、诊断、危险度的区分、治疗、监测等等。

筛查方面，前列腺癌指南推荐PSA和直肠指检，特别是有下尿路症状，有遗传的人群应该定期观察，如果肛指检查异常，应该进行影像学检查。

45岁以上的高危人群，就应该进行PSA、超声检查，医生应询问患者的病史等等。研究发现，通过筛查，87.9%患者可以发现局限性的早期前列腺癌，50%的患者接受了前列腺癌根治术，若有症状才就诊，只有26.7%患者发现局限性前列腺癌，18.3%患者能接受根治性手术。

PSA是目前应用最广泛的和最好的前列腺癌标志物，虽然仍然有缺点，但是目前为止没有一个指标能够优于PSA。PSA有很少一部分在血中是游离状态存在的，称为游离PSA，主要作用是计算游离PSA和总PSA比值，提高在PSA灰区的特异性，减少不必要的穿刺。PSA检测也会有假阳性，因为它会受到一些泌尿系统操作的影响，也会有一些良性的PSA升高。特别是在PSA灰区，应该结合其他的指标，如年龄、游离PSA和总PSA比等，综合判断，提高诊断的特异性。

目前为止进行的最大一项随机对照前列腺癌筛查研究，经过13年的随访，筛查组患者相对死亡率下降了21%，并且这种下降趋势还在持续。年一项韩国研究进行了14年的观察，发现PSA筛查可以显著增加低级别和早期前列腺癌的诊断数量。

PSA在前列腺癌当中的应用，包括筛查、诊断、愈后判断及疗效监测。如果是新诊断的早期前列腺癌，可以根据患者PSA的情况分成三组，如果PSA超过20就分为高危组。高危患者5年无复发率大于50%，低危组则少于25%。因此，PSA可以作为愈后预测的指标。另一项药物研究表明，化疗对于前列腺癌患者的生存是有益的，和PSA下降到正常水平的患者相比，没有下降到正常水平的患者生存率有显著性降低。因此，PSA可以作为化疗疗效的标准。

PSA和fPSA在筛查中的价值，包括可以发现更多的早期器官急性前列腺癌，进行筛查可以降低转移性肿瘤的发生率，提高患者的生存率，患者死亡率会减少。PSA到现在为止对前列腺癌筛查价值非常明确，特别是对于中国的患者，尤其如此。

总结起来说，前列腺癌在中国的现状，一是发病率和西方相比仍然非常低，但是增长非常迅速，是国内实体瘤中增长最快的肿瘤之一；二是根治治疗办法和欧美最先进方法保持一致。目前中国面临的问题是，早期诊断的患者少，适合根治的患者少。对中国来说，PSA用于前列腺癌的筛查远远不足，没有广泛的开展，应该结合指南推广，多学科联动进行推动