打造首个医疗原创新媒体
报道中国最顶尖医疗团队
提供服务性最强就医指南
寻访中国顶尖医疗团队——
本期人物：医院泌尿外科副主任医师，硕士生导师，宋刚（系列报道21）
主笔：大医生兵器谱刘丹
花15万元来延长一个月的寿命，这药，吃不吃？
或许没有人这样算过，但是宋刚算了，这样才能清清楚楚地帮助患者家属做出决定。不光精心为患者计算治疗费用，在临床工作的每一个细节，宋刚都体现出“精算师”的思维。
手术精算，治疗方案因人而异
“你猜我是愿意做一天手术还是出一天门诊？”宋刚问我。
我想，门诊毕竟还是轻松些吧？
宋刚摇摇头：“我更愿意做一天手术，哪怕时间超过半夜12点。因为手术方案是既定的，一天3-5台手术，相当于几篇‘大作文’，术中根据情况灵活调整方案，专心致志地做好就行。但是出门诊，半天看30个病人，每接待一位患者就意味着要制定一个适合他的治疗方案，相当于30篇‘小作文’，太费脑筋了。”
比如一个患有输尿管癌的病人，标准的治疗方案要做肾和输尿管全长切除手术，但是这个患者恰好是一个80多岁的老人，要不要选既有的手术方案就要掂量掂量了。“老年人的肾脏功能偏低，对于中青年肾切除术后完全可以代偿，但是对于老年人来说，一个肾脏可能就不够用了。”宋刚说道，这时就得全面地对手术方案“精算”。最后，宋刚选择了一种叫做“输尿管下段切除、输尿管膀胱再植”的手术。也就是，只切除包含肿瘤的输尿管下段，再把剩余的输尿管与膀胱进行连接。诚然，此种手术方案术后肿瘤局部复发的几率稍大。但是，对于一个80多岁的老年人来说，其他疾病可能会比肿瘤局部复发来得更快、更严重。选择这样的手术方式，肾脏得以保留，只要保证几年内肿瘤局部不复发，他的生活质量就得到了最大程度的延续。手术方案的精算，实际上是一个权衡利弊之后的优化选择。最终结果也证实了宋刚的判断，患者的肿瘤分期较早，做局部切除完全可以达到无瘤原则，随访3年无复发。
泌尿外科的老年患者居多，平均年龄甚至在75岁以上。宋刚还有一个80多岁的老年患者罹患膀胱癌，需要进行膀胱全切、回肠膀胱术（切除膀胱，并截取一段肠子做成储尿囊代替膀胱）。考虑到其年纪大且有其他的心肺合并症，宋刚没有选用腹腔镜手术，而是选择开放手术以减少气腹对患者的影响。扎实的手术功底、清晰的解剖层次、快慢结合的手术进度，每步都按设定时间进行，需要更换手术器械时宋刚总是提前5秒通知器械护士，做到每一步衔接紧密，完全零时差，最终使手术时间节省了整整1小时。患者出血很少，在ml以内，术后直接回病房，不用去重症监护室。成功的手术为这位来自农村、经济上不富裕的患者节省了重症监护室每天近一万的费用。“腹腔镜手术是微创的，但对于某些患者开放手术更合适。作为腹腔镜医生，有时要果断地做出取舍。外科医生有鹰一般的眼、虎一般的手，更有一副如丝绸般柔软的心肠”，宋刚如是说。听到这里，我觉得“侠骨柔情”这四个字安在他身上太贴切不过，患者遇上了这样的好大夫，夫欲何求呢？
功能精算，最大限度保留器官
肿瘤医生们最青睐一张画着天平的图，天平的一边是彻底地切除肿瘤，另一边是最大限度地保留器官功能。取得天平的平衡，就是肿瘤外科医生天天要做的选择。
在泌尿外科的肿瘤中，睾丸肿瘤术前的良恶性诊断是个难题——因为B超、CT以及核磁等影像学诊断准确率并不是很高。患者切除睾丸以后，才发现肿瘤是良性的，岂不是太可惜？！那么有什么办法破这个题呢？宋刚分析大量的病历资料，利用统计学的方法，做出了预测模型，即患者具备哪种特征，其睾丸肿瘤是良性的可能性大。这样患者就可以做肿瘤剜除术保留睾丸了。睾丸肿瘤非常容易经过血液转移，所以在手术进行中需要阻断精索血管，尽量减少对睾丸的挤压防止转移，剜除后还需要术中送冰冻病理进行判断，确认良性即结束手术，若是恶性马上根治。这样精打细算的步骤才能最大限度保持患者睾丸的功能。宋刚的探索性研究获得了国际专家的治疗白癜风什么药好最好的白癜风医院咨询
当前时间： 
E-Mail: