泌尿系结石：泌尿系中存在结石
肾钙化：肾实质广泛钙沉积
泌尿系结石类型：
磷酸钙结石：57%
鸟粪石：24%
尿酸结石：8%
胱氨酸结石：6%
结石形成机制：
尿中溶质过多，导致晶体过饱和状态
尿中抑制结石形成的成份减少
枸橼酸
镁
焦磷酸盐
大分子如粘多糖、骨桥蛋白、尿凝血酶原片段1
尿液pH改变促进某些结石形成
酸性尿，尿pH7促进尿酸沉淀
碱性尿，尿pH8.5促进磷酸钙结石形成
饮食因素
摄入过多草酸盐，如菠菜、杨桃、大黄、草莓、甜菜、坚果、豆类和维生素C
摄入过多维生素D
生酮饮食
三聚氰胺奶粉
肠道草酸盐吸收增多，与脂肪吸收不良、胆汁盐损伤结肠上皮、抗生素治疗后草酸盐降解细菌缺乏有关，包括：
炎症性肠病
广泛小肠切除
胰腺炎
囊性纤维化
环境因素
脱水
制动导致骨吸收增多
药物
糖皮质激素、袢利尿剂、碳酸酐酶抑制剂（托吡酯、唑尼沙胺、乙酰唑胺）可导致高钙尿症
肿瘤化疗后肿瘤溶解综合征
别嘌呤醇可致黄嘌呤结石
奥利司特，导致继发性高草酸尿症
泌尿系感染
与鸟粪石发生有关
泌尿系结构异常
髓质海绵肾
常染色体显性遗传多囊肾
肾盂输尿管连接处狭窄
马蹄肾
膀胱外翻
膀胱扩大
遗传因素导致尿钙、草酸盐、尿酸、胱氨酸和黄嘌呤过多
结石患者饮食控制
液体摄入量
增加液体摄入可预防泌尿系结石
液体摄入的增加可降低尿液中的草酸钙、磷酸钙和尿酸钠饱和度
流行病学研究证实泌尿系结石患者尿量少于无结石者
Borghi等的一项随机对照研究证实，增加液体摄入，维持尿量ml以上将5年结石复发率由27%降至12%
液体摄入量至少2L/1.73m2
维持每日尿量，婴儿mL，5岁以下mL，5-10岁mL，10岁以上mL
液体摄入类型
矿物质水
矿物质水对结石的影响受水中钙和碳酸氢钠含量影响
Cauderella等研究发现，高钙含量水与软水比较没有引起更高的致结石风险
Kessler等证实富含碳酸氢钠的水增加了尿液pH值和枸橼酸盐水平，降低了草酸钙和尿酸过饱和状态
Karagulle等证实富含碳酸氢钠的水碱化尿液，降低尿酸过饱和状态，然而增加了磷酸钙的过饱和度
咖啡和茶
结果不一
不同类型的茶对于结石发生的作用不同，Mackay等证实红茶草酸盐含量高易致结石
酒精
Hirvonen研究发现，啤酒摄入与结石发生风险呈负相关，可降低结石风险
Curhan也发现葡萄酒摄入与低结石发生率有关
柠檬汁和橙汁
柠檬，是枸橼酸的来源，被认为有利于预防结石
枸橼酸可与钙结合形成可溶性的枸橼酸钙复合物降低尿液过饱和状态减少结石形成
关于柠檬汁的研究结果不一
Penniston研究显示，饮用柠檬水可增加尿枸橼酸浓度和尿量，认为柠檬水适用于低枸橼酸尿的结石患者
Koff等发现，柠檬汁对于提高尿液枸橼酸盐浓度的效果不如枸橼酸钾
橙汁可能有助于预防泌尿系结石
Odvina等比较了饮用橙汁和柠檬汁对结石的影响，发现橙汁较柠檬汁尿液碱化效果更好，尿枸橼酸盐浓度更高
软饮料对结石的作用不确定
钙摄入
严格控制钙摄入不能预防结石复发
Curhan等观察了例40-75岁男性，发现严格控制钙摄入增加结石风险
在对例女性观察中发现同样结果
Borghi等进行随机对照研究，比较正常钙、低盐、低蛋白饮食与低钙饮食对结石的影响，经5年随访后，正常钙摄入组较低钙组结石复发风险降低了50％
泌尿系结石患者每日钙摄入量不能低于基于年龄性别推荐的需要量
有研究显示补充钙剂可增加泌尿系结石风险，推荐从饮食中摄入钙而不是通过药物摄入，药物补钙可能导致短时间钙迅速吸收从而导致钙高分泌峰值，对于泌尿系结石服用钙剂者需监测尿钙
避免补充维生素D
蛋白摄入
高蛋白饮食增加结石发生风险
可增加尿钙排出，使草酸钙过饱和
可降低尿液pH值促进尿酸沉淀
有研究证实，健康女性高蛋白饮食可增加肾脏酸性物质排泄和尿钙
需避免过度的动物蛋白摄入
不同蛋白对结石发生的影响
Breslau比较植物蛋白、蛋类和动物蛋白对尿酸排出的影响，发现由于高动物蛋白降低尿液pH，促进了尿酸结石形成
低蛋白饮食对于预防结石发生的临床效果不确定
Hiatt等进行的一项随机对照研究发现低动物蛋白、高植物纤维饮食与较高的结石复发率有关
Dussol等在一项随机对照研究中未能证实低动物蛋白预防结石复发的作用
Borghi等比较低钙饮食和正常钙摄入结合低动物蛋白饮食的效果，证实正常钙摄入低动物蛋白饮食结石复发率低
推荐动物蛋白摄入量1g/kg/d
钠盐摄入
高钠饮食增加结石发生风险
钠清除率与钙清除率平行，高钠摄入导致高钙清除
在结石患者，限制钠摄入会减少尿钙排泄，尿钙排泄与尿钠排泄呈线性关系，即使尿钠的轻微减少都会导致尿钙减少
Nouvenne等研究显示，在草酸钙结石患者，经3个月控制钠盐摄入后，男性尿钙下降38%，女性尿钙下降34%
尿钙下降与结石复发减少有关
噻嗪类利尿剂被用于降低尿钙含量，但只有在控制钠盐摄入情况下噻嗪类利尿剂才具有降尿钙作用
对于成人泌尿系结石患者推荐每日钠摄入3g
保证足够的钾摄入，低钾摄入促进尿钙排出
维生素C
维生素C可被代谢为草酸，被认为是促进泌尿系结石的发生因素
Curhan等未发现女性摄入维生素C与结石高风险有关
Taylor等经14年随访发现大量维生素C摄入与男性结石高风险有关
对于高草酸尿者建议限制维生素C摄入
糖
高糖摄入是结石发生高危因素
年，Lemann等证实，摄入葡萄糖和蔗糖后尿钙增加，尤其是泌尿系结石患者及其亲属更为明显
研究证实高果糖摄入增加泌尿系结石发生风险
Nguyen等发现，7例健康人静脉输注果糖后尿钙和尿草酸盐增加
不同紊乱的干预措施
高钙尿症的干预：
避免过度摄入动物蛋白，低钠饮食，保证钾的正常摄入，保证正常钙摄入，避免维生素D应用
对于饮食控制3-6个月无改善的高钙尿患者加用氢氯噻嗪1-1.5mg/kg每12-24小时1次，最大量50mg/次
可加用枸橼酸钾2-3mmol/kg/d（成人30-80mmol），可减少尿钙排出
磷酸盐可减少尿钙排出，增加结石抑制物焦磷酸盐的产生
继发性高草酸尿症的干预：
对脂肪吸收不良者给予低脂饮食
正常钙摄入
补充镁和焦磷酸盐可抑制草酸钙形成
对于脂肪吸收不良者可用消胆胺结合肠道胆汁酸和草酸盐
低枸橼酸尿症的干预
推荐碱化尿液，可降低肾小管对枸橼酸的吸收
枸橼酸钾2-3mmol/kg/d
对于有磷酸钙结石者使用碱剂需十分小心，尿液碱化可促进磷酸钙结石形成
高尿酸尿症的干预
碱化尿液预防尿酸沉淀，促进尿酸结晶的解聚，采用枸橼酸钾
限制饮食嘌呤摄入
限制钠盐摄入
别嘌呤醇抑制尿酸产生，常用于尿酸代谢异常者，5－10mg/kg分次服用，最大量对于尿酸结石者mg/d，对于先天尿酸代谢异常者mg/d
需要根据肾功能调整剂量，肾小球滤过率10-50ml/min/1.73m2者剂量减少50%
不能与硫唑嘌呤同用
黄嘌呤尿的干预
大量饮水
低嘌呤饮食
供参考，不当之处，欢迎指正！
文中图表来自文献1
参考文献：
1
2
JoelD.Kopple,etal.Nutritionalmanagementofrenaldiseases.ThirdEdition.AcademicPress.
3
YapHK,etal.PediatricNephrologyOnTheGo.SecondEdition.
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