2016年IDSA念珠菌病临床实践指南

年IDSA发布了新的念珠菌病临床实践指南，包括念珠菌血症、ICU念珠菌病、中枢神经系统感染等内容，推荐意见条，重症之声对相关内容进行介绍，此次介绍中枢神经系统念珠菌病和念珠菌尿路感染相关推荐。

XIII.如何治疗中枢神经系统念珠菌病？

92.初始治疗推荐两性霉素B脂质体5mg/kg每日1次，可加用氟胞嘧啶25mg/kg每日4次（强推荐；低级别证据）。

93.初始治疗起效后建议改为氟康唑-mg（6-12mg/kg）每日1次，作为降阶梯治疗（强推荐；低级别证据）。

94.治疗应持续到症状、体征、脑脊液和影像学检查皆恢复正常为止（强推荐；低级别证据）。

95.如果可能，建议移除被感染了的中枢神经系统内置入物，包括脑室引流管、分流管、脑深部电刺激器、神经假体重建装置和释放化疗药物的高分子聚合晶片（强推荐；低级别证据）。

96.若脑室内置入物不能被移除，可将0.01mg-0.5mg脱氧胆酸两性霉素B溶解在2mL的5%葡萄糖溶液中，通过脑室置入物通路直接脑室内给药（弱推荐；低级别证据）。

XIV.如何治疗念珠菌导致的尿路感染？

如何治疗无症状的念珠菌尿?

97.只要条件允许，建议去除诱因，如拔除膀胱留置导尿管（强推荐；低级别证据）。

98.不推荐抗真菌治疗，除非病人合并有以下导致感染播散的高危因素，如粒细胞减少，极低体重新生儿（小于g）或需行泌尿系手术（强推荐；低级别证据）。

99.粒细胞减少病人和极低体重新生儿的治疗可参照念珠菌血症的治疗（见III和VII节）（强推荐；低级别证据）。

.需行泌尿系手术的病人建议手术前后数天给予口服氟康唑mg（6mg/kg）每日1次，或者脱氧胆酸两性霉素B0.3-0.6mg/kg每日1次（强推荐；低级别证据）。

如何治疗有症状的念珠菌膀胱炎？

.对于氟康唑敏感的菌群，建议口服氟康唑mg（3mg/kg）每日1次疗程2周（强推荐；中级别证据）。

.针对氟康唑耐药的光滑念珠菌，建议脱氧胆酸两性霉素B0.3-0.6mg/kg每日1次疗程1-7天，或者口服氟胞嘧啶25mg/kg每日4次疗程7-10天（强推荐；低级别证据）。

.针对克柔念珠菌，建议脱氧胆酸两性霉素B0.3-0.6mg/kg每日1次疗程1-7天（强推荐；低级别证据）。

.如果可能，强烈建议拔除膀胱留置导尿管（强推荐；低级别证据）。

.针对氟康唑耐药菌属导致的膀胱炎，如光滑念珠菌和克柔念珠菌，每日给予50mg脱氧胆酸两性霉素B用灭菌注射用水配成1L，连续膀胱冲洗5天可能有效（弱推荐；低级别证据）。

如何治疗有症状的上行感染念珠菌肾盂肾炎？

.对于氟康唑敏感的菌群，推荐口服氟康唑-mg（3-6mg/kg）每日1次疗程2周（强推荐；低级别证据）。

.针对氟康唑耐药的光滑念珠菌，推荐脱氧胆酸两性霉素B0.3-0.6mg/kg每日1次疗程1-7天，可加用氟胞嘧啶25mg/kg每日4次（强推荐；低级别证据）。

.针对氟康唑耐药的光滑念珠菌，可以考虑单用氟胞嘧啶口服25mg/kg每日4次疗程2周（弱推荐；低级别证据）。

.针对克柔念珠菌，推荐脱氧胆酸两性霉素B0.3-0.6mg/kg每日1次疗程1-7天（强推荐；低级别证据）。

.强烈建议解除尿路梗阻（强推荐；低级别证据）。

.对于留置肾盂造瘘管或输尿管支架的病人，如果可行，应考虑移除或者更换（弱推荐；低级别证据）。

如何治疗伴真菌球形成的念珠菌尿路感染？

.对于成人患者，强烈建议手术治疗（强推荐；低级别证据）。

.抗真菌治疗建议按照上文提到的膀胱炎或者肾盂肾炎的治疗方案（强推荐；低级别证据）。

.如果有肾盂造瘘管，建议25-50mg脱氧胆酸两性霉素B加入-mL灭菌注射用水中进行冲洗（强推荐，低级别证据）。